哮喘激素治疗是金标准——吸入治疗的介绍
2019/09/11
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
在哮喘治疗中，激素是必不可少的。可能患者听到“激素”立即会联想到——发胖，骨质酥松，糖尿病，高血压等等一系列的副作用，殊不知哮喘治疗所用的激素并不是这种长期使用会导致严重副作用的全身糖皮质激素，而是有的放矢，专门针对气道粘膜的吸入型糖皮质激素。哮喘是慢性气道炎症性疾病，这类炎症并非细菌感染，而是以过敏因素为主导致的气道充血水肿为特征的炎症，这种炎症在各种防不胜防的因素下都会产生、加剧。比如天气变化，灰尘花粉霉菌、空气污染、猫狗宠物接触、刺激性气味（香水）雾霾、普通感冒等等，甚至情绪波动也会引起神经性炎症的加剧导致气道的这种慢性炎症加剧。而吸入激素正是目前为止唯一可以广泛全面抑制气道慢性炎症的药物，这类吸入糖皮质激素可通过吸入气流将激素输送到哮喘患者的发炎部位达到抗炎目的，不但起效快，用量极其低微，吸入激素用量都是微克级（μg），而静脉激素用量是毫克级（mg），数量级别上相差1000倍。且目前的吸入激素分子都和全身激素不同，局部气道发挥作用，发挥作用后肝脏清除率极高，一般均可达到90%以上的代谢清除率。其中如布地奈德这类吸入激素，在孕期均已经有充分的证据证实可以长期安全使用。
有很多患者怕用糖皮质激素治疗，因而选择止咳平喘药或者抗生素，但这些药物不仅不能起到治疗的作用，反而会加重病情。首先，止咳平喘药是对症处理的药物，通俗地讲是治标不治本的药物。哮喘的气道炎症本质不改善，不控制，这些对症处理的药物的缓解作用当然就只能是短暂的。而且，由于气道炎症的加剧，症状会越来越重。这就好比得了细菌性肺炎，不用抗生素杀灭细菌，只用退烧药控制体温一样的道理。那么，哮喘的患者要不要用抗生素呢？这就又要回到哮喘的本质——气道慢性炎症了。这里的气道慢性炎症非细菌感染的炎症，绝大多数的哮喘都是过敏性气道炎症，抗生素不但没有作用，反而增加对常见致病菌的耐药，并杀灭了我们体内的正常菌群，导致全身免疫状态的失衡。
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