重度哮喘的治疗-第五级哮喘的治疗推荐
2019/09/11
戴然然 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
重度哮喘虽然占总体哮喘人群的比例不高，一般在总体哮喘患者的5-10%左右，但由于病情严重，无论是对患者生活质量的影响还是所造成的社会经济复=负担都是最重的一类。近年来，全球针对哮喘的新药研发也集中在这类哮喘患者。在哮喘的阶梯化治疗方案中，属于第五级治疗。这一级的患者首先可考虑在应用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入剂、布地奈德/福莫特罗吸入剂等基础上，加用长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）；症状控制效果不佳的患者，可能需要短期口服糖皮质激素片剂，最新的指南更推荐根据患者临床表型选择靶向药物进行治疗。这些靶向药物包括IgE单克隆抗体、IL-5R单抗、IL-4/IL-13R单抗和TSLP单抗等。其中最早问世的是抗IgE单克隆抗体，适用于需要第5级治疗且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者。全球多项临床及上市后研究显示，抗IgE单克隆抗体可显著改善重症哮喘患者的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救药物，降低哮喘严重急性发作率，降低住院率，且具有良好的安全性和耐受行。我国一项临床研究显示，抗IgE单克隆抗体在中国人群钟的有效性和安全行与全球数据一致。目前，其他治疗哮喘的单抗隆抗体（IL-5R单抗、IL-4/IL-13R单抗和TSLP单抗）药物尚在国内上市前临床研究阶段，未来，也可以为中国重症哮喘的治疗带来新的突破。此外，支气管热成型术（Bronchial Thermoplasty，BT）作为一种非药物性治疗方案，可用于重症、难控制性哮喘的治疗。在气管镜下，BT通过热能直接作用于负责气道收缩的气道平滑肌，改变其收缩作用的同时还可能改变气道炎症介质的释放，从而达到减少严重急性发作，减少吸入激素使用剂量，稳定肺功能等作用。目前相关研究提示，BT可改善哮喘患者生活质量，降低整体医疗费用，但是那类患者什么时候进行干预疗效最优，尚无定论，因此需进一步研究明确最适合进行BT治疗的患者类型。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
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