轻中度哮喘的阶梯化治疗怎么做？
2019/09/11
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
哮喘的治疗以吸入为主，一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗，起始治疗前医生需要记录哮喘患者症状、危险因素（包括肺功能）、考虑影响治疗选择的因素、是否能正确使用吸入药物装置等。医生会根据患者的初始情况选择合适的级别开始治疗。阶梯式治疗分为5级，1级为最轻症患者，需要最少的药物种类治疗，而5级患者症状最为严重，往往需要几种药物联合治疗。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
第一级治疗：患者日间仅仅偶然有短暂的胸闷（每月发作少于2次），夜间通常无不适，并且肺功能检查正常。医生通常给予短效的支气管扩张药物，如沙丁胺醇吸入剂，仅仅在症状发作时应用即可，平时无症状时无需每日吸入。
第二级治疗：推荐应用低剂量的吸入性糖皮质激素类药物，如布地奈德吸入剂；有些患者对使用激素有顾虑，担心治疗的同时带来一些药物的负作用，也可考虑口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特），或茶碱片。上述这些药物需每日规律使用，如遇到急性发作的情况，应立即吸入沙丁胺醇以迅速缓解症状。
第三级治疗：首选推荐联合用药，也就是吸入同时含有两种成分的药物，一种吸入装置内已包含有糖皮质激素与长效支气管扩张剂，如目前医生经常处方的丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入剂、布地奈德/福莫特罗吸入剂等等。也可以选择单独应用吸入性糖皮质激素，但往往需用较高剂量才能控制症状；亦可采用低剂量糖皮质激素联合孟鲁斯特或茶碱的治疗方式。同样，如遇到急性发作的情况，请立即吸入沙丁胺醇或者布地奈德/福莫特罗以迅速缓解症状。
第四级治疗：一般也应该吸入同时含有两种成分的药物，一种吸入装置内已含有糖皮质激素与长效的支气管扩张剂，如上文中提到的丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入剂、布地奈德/福莫特罗吸入剂等，与第三级治疗的区别在于需要提高剂量。或者在上述治疗的基础上，再联合应用抗胆碱能药物，如噻托溴铵类。
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