哮喘急性发作增加或稳定维持吸入糖皮质激素剂量：系统性回顾及荟萃分析
2019/09/11
背景：在出现哮喘未控制的早期迹象时，通常使用增加吸入皮质类固醇（ICS）的剂量。然而，这一策略的潜在益处和危害仍不明朗。我们进行了系统性回顾和荟萃分析，以比较哮喘成人和儿童中增加剂量与稳定剂量的ICS。
方法：我们搜索了Medline、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册，截止到2018年8月2日。囊括了成人或儿童哮喘急性发作，比较了增加剂量与稳定剂量ICS的随机临床试验。
结果：分析包括八项试验，共3866名患者。四项试验被判定为偏倚风险低，三项风险不明确，一项被评为高风险。与稳定剂量相比，ICS剂量增加与降低治疗失败风险显着相关（OR 0.82,95％CI 0.70-0.97，I2 = 6％; 314（281至351），相对于每1,000名患者中有358例；中等质量证据）。在增加或稳定剂量的ICS之间，计划外就医或入院没有显着差异。然而，ICS剂量增加会增加非严重不良事件的风险（OR 3.50,95％CI 1.93-6.35，I2 = 0％），但不会导致严重不良事件。
结论：目前中等质量的证据支持增加ICS剂量，作为自我启动行动计划的一部分，以降低哮喘急性发作期患者需要全身性皮质类固醇激素治疗的风险。然而，我们没有找到证据表明对入院或计划外就医有影响，并且ICS剂量增加会增加非严重不良事件的风险。
文献来源： Zhang Y et al, CEA. 2019 Jun 17.
方法：我们搜索了Medline、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册，截止到2018年8月2日。囊括了成人或儿童哮喘急性发作，比较了增加剂量与稳定剂量ICS的随机临床试验。
结果：分析包括八项试验，共3866名患者。四项试验被判定为偏倚风险低，三项风险不明确，一项被评为高风险。与稳定剂量相比，ICS剂量增加与降低治疗失败风险显着相关（OR 0.82,95％CI 0.70-0.97，I2 = 6％; 314（281至351），相对于每1,000名患者中有358例；中等质量证据）。在增加或稳定剂量的ICS之间，计划外就医或入院没有显着差异。然而，ICS剂量增加会增加非严重不良事件的风险（OR 3.50,95％CI 1.93-6.35，I2 = 0％），但不会导致严重不良事件。
结论：目前中等质量的证据支持增加ICS剂量，作为自我启动行动计划的一部分，以降低哮喘急性发作期患者需要全身性皮质类固醇激素治疗的风险。然而，我们没有找到证据表明对入院或计划外就医有影响，并且ICS剂量增加会增加非严重不良事件的风险。
文献来源： Zhang Y et al, CEA. 2019 Jun 17.
（中国医科大学附属一院 苏新明）
