胸闷、心慌，也许不仅仅是心脏的问题
2019/06/05
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
以前碰到过一例50岁左右的男性患者，约十年前，我偶后常心悸（慌），胸闷类症状，在心内科门诊就诊过，做过心电图检查，无明显问题。后近八九年，确诊哮喘肺气肿，用支扩剂，激素后，心脏的症状亦随之缓解。这类病人于心内科就诊时，第一个要考虑的问题是是否为冠心病，因为年纪加上吸烟等危险因素，可以完善运动平板实验。冠脉CTA甚至是冠脉造影明确是否存在冠心病可能。当以上的检查都没有问题的时候，请不要忽略了是否是因为肺的问题。
当哮喘存在以下两种情况时，便非常有可能出现胸闷/心慌。变异型哮喘，这里指的胸闷变异型哮喘，典型的哮喘出现喘息 气促，是因为气道平滑肌明显痉挛，当气道平滑肌痉挛不显著，只是轻微的，此时可不表现为喘息，但因其呼吸功能障碍，可以表现为胸闷心慌。这类哮喘的诊断，则需要临床经验结合实验室检查，并排外其他可能引起胸闷/心慌的疾病。无论是慢阻肺或者哮喘，长时间控制不佳，逐渐开始出现双下肢浮肿，心慌/心悸，甚至因为胸闷/心慌影响睡眠，其实此时的问题不再仅仅是肺的问题了，反复的肺部炎性改变，引起肺血管床的重新肺部，慢性缺氧，逐渐合并肺动脉高压，引起胸闷/心慌/心悸，尤其是平卧位时明显，而此时却也不再仅仅时肺的问题了。
不同的症状，可以提示不同的疾病，仅仅时胸闷/心慌时，不要忘了肺也可以引起；而在已经诊断过哮喘或者肺气肿的患者中，逐渐开始出现这类症状时，也不要再单纯的以为还只是肺的问题。出现反复胸闷，经治疗不佳的时候，可以完善肺功能这类检查。在已诊断肺气肿/哮喘的患者，要开始规范并重视治疗，不要等到出现胸闷/心慌才开始紧张。
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