小心哮喘、慢阻肺继发这个病
2019/06/05
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
得了哮喘、慢阻肺就像是把一个定时炸弹绑在身上，但是你们知不知道，它们有时候还会多携带一个“炸弹”......
之前有患者问我，他检查出慢阻肺伴随肺源性心脏病，这个病就一直存在吗？就不会好了吗？我去年住院医生也没有说肺心病呀？
首先，答案是肯定的，肺源性心脏病是不可逆转的，也就是无法根治的，之前没说，可能症状不典型，未完善心脏彩超这些检查。
下面我们来认识一下肺源性心脏病.....
肺源性心脏病
肺源性心脏病是由于呼吸系统结构或者功能障碍导致右心室肥厚或者扩张，进而引起心脏功能障碍的临床综合征。肺源性心脏病可以通过抽血如Bnp，心电图，超神心电图等相关检查，综合确诊。
慢性肺源性心脏病的两个阶段
● 功能代偿期：在功能代偿期时心脏功能代偿较好，一般很少引起心脏原因加重呼吸困难。
● 功能失代偿期：当发展到了功能失代偿期时，心脏方面原因会加重患者活动后胸闷/气喘症状，甚至稍活动即感胸闷/气喘。
肺源性心脏病与慢阻肺、哮喘的关系
单纯哮喘很少继发肺源性心脏病，而哮喘反复控制不佳，气道结构发生不可逆改变时，逐渐开始出现肺源性心脏病的表现。
那么慢阻肺是如何引起肺源性心脏病的了？慢性气道的炎症，主要表现为终末支气管远端膨胀伴有气腔壁破坏，引起肺动脉内膜增厚，管腔狭窄或者闭塞，造成不同程度的血管床破坏和纤维化。而在心脏方面则逐渐出现右心室肥大，室壁增厚，心腔扩大。
很显然，慢阻肺持续存在的气道炎症，会不断刺激肺血管及心脏结构的变化，而这种变化是无法逆转的。
当慢阻肺合并有肺源性心脏病时
当慢阻肺合并有肺源性心脏病时，除了慢阻肺的基础治疗，还需格外注意以下几点：
● 长期家庭氧疗:低流量吸氧15小时以上，或者有条件可给予无创呼吸机辅助通气；
● 利尿治疗：间断，短疗程，小量，交替使用利尿剂；
● 血管扩张剂：如钙离子阻滞剂，前列环素类似物等；
对于有高凝风险的患者，可考虑抗凝治疗等。
总结一下，慢性肺源性心脏病，是哮喘长期控制不佳，慢阻肺后期逐渐开始出现的并发症，这是疾病趋于严重的表现，往往心源性跟肺源性因素共同作用时，胸闷/气喘会更明显，症状也更难控制。
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