久咳不止 一“吹”定“因”
2019/05/05
周剑平 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
是日，照例周三下午门诊，患者老刘一边捂着嘴“咳、咳、咳”着走进了诊室，一进门赶紧问道：“周医生，今天是我戒烟一周年，身体情况良好，就是上个月感冒之后就开始咳嗽，嗓子痒，没什么痰，一阵阵咳，夜里特别厉害，睡着了都能咳醒，今天特地来看侬，请周医生救救命莱!”上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
面对老刘的救命请求，我不禁微微一笑，拿起听诊器听了听他的心肺，刚想说话，老刘又继续说道：“周医生，我这个咳嗽很奇怪，我这个咳嗽遇到冷空气也会咳，遇到热空气也会咳，我这个老烟枪居然闻到烟味也会咳嗽，晚上不停地咳嗽，吵得一家人不得安宁。”
“先不着急，侬现在去我们肺功能室吹一口气，吹完回来我告诉你原因”，我一边安慰，一边笑着说。
不一会儿，老刘拿着“吹气”报告回来了，“周医生，这个检查时新发明吗？以前好像没做过嘛？这个结果为什么会这么高?”
“这项‘吹气’检查叫做呼出气一氧化氮（FeNO），这是一项反映气道炎症水平的检测，具有无创、快速、可重复性强的优点，可以有效辅助咳嗽变异性哮喘，也就是你现在的问题所在。”
● 关于“咳嗽变异性哮喘（CVA）”
CVA是个越来越多见却又极易被忽视的疾病。咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂，除了患者本身的“遗传体质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。
归纳起来最常见的原因有以下三类：
1.自身免疫功能下降：外界致敏性和非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。
2.气候多变、季节更替：气候改变是咳嗽变异性哮喘的主要因素，其中冬春季节为高发期，冷空气刺激为主要诱因。也有一部分患儿会对花粉异常敏感，常在花粉期发病或病情加重。
3.情绪调控能力差：情绪过于激动也会诱发咳嗽变异性哮喘，如大哭大闹、情绪激动等。
● 关于呼出气一氧化氮（FeNO）
FeNO较其他无创炎症检查技术（如诱导痰检测、呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标检测）过程简单方便，结果精确可靠，重复性好，是一种理想有效的无创评估气道炎症疾病的检查方法。
FeNO检查只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。临床上，呼出气一氧化氮还有助于咳嗽病因检查。现实中很多患者有过咳嗽症状，但咳嗽的病因其实非常复杂。呼吸科门诊还经常碰到过敏性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和咳嗽变异性哮喘的患者，FeNO检测值往往明显升高。
FeNO应用最多的是哮喘的诊断和治疗，尤其是哮喘急性发作时，FeNO可以升高到100-200ppb之间。更重要的是，FeNO动态检查有助于判断哮喘病情控制的情况，决定哮喘患者吸入激素是否可以减少剂量，这样临床监测病情更加客观准确，更有效地避免了哮喘的急性发作。
此外，FeNO还可用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究中发现，慢性阻塞性肺疾病的患者病情稳定时，FeNO一般正常，急性加重时，FeNO往往也会升高，在急性加重期使用激素治疗后FeNO再次降到正常，因此对于慢性阻塞性肺疾病症状加重的患者，及时检查FeNO，也有助于尽早发现加重，并把病情控制在早期，避免出现疾病的进一步加重。
需要注意的是，FeNO检查会受一些因素的影响，尤其是吸烟、饮酒、咖啡和食物等的影响，因此检查时需要避免摄入硝酸盐或含有硝酸盐的食物(如莴苣)、避免吸烟、饮酒和咖啡等。
需要注意的是，FeNO检查会受一些因素的影响，尤其是吸烟、饮酒、咖啡和食物等的影响，因此检查时需要避免摄入硝酸盐或含有硝酸盐的食物(如莴苣)、避免吸烟、饮酒和咖啡等。
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