深深深呼吸 ——谈谈肺功能检查在哮喘诊治中的作用
2019/02/27
戴然然 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，伴随气道高反应性。哮喘发病时患者的气道存在广泛而多变的可逆性气流受限，临床上表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，症状多在夜间和（或）清晨发作、加剧。对具备典型症状和过敏史、家族史的患者比较容易临床诊断，但是有些患者以咳嗽或者胸闷为主要表现，就需要进一步进行肺功能检查来确诊。并且，在哮喘治疗过程中，肺功能检查也是监测患者疾病状态、了解哮喘控制水平必不可缺的工具。
肺功能检查时患者取坐位，在医生的指导下恰当用力配合，做好呼吸动作，才能保证数据的客观性、准确性。首先测定基础状态下肺功能。以双唇包绕仪器的咬口，无需用力、平静呼吸数个周期；然后用力做深吸气动作，直到胸廓膨胀到无法再吸入为止，再把刚才吸入的所有气体慢慢呼出，同样呼到无法呼气为止，如此重复几次；接着，患者需用尽全力，以最快速度吸足气，随后用爆发力，即以最大的力量、最快的速度呼气，并保持呼气过程约6秒，这个动作测量的数据为第一秒用力呼气量及其占用力呼气肺容量的比例（FEV1，FEV1/FVC）。FEV1数据一般要重复测量3次，取最佳值。
接下来必要的话，医生会指导患者吸入短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，15-20分钟后重复FEV1测量，然后比较用药前后，肺功能数值的变化程度。如FEV1增加的幅度＞12%, 且增加的绝对值＞ 200ml，认为支气管舒张试验结果为阳性，可协助诊断哮喘。
支气管激发试验一般采用组胺或乙酰甲胆碱诱发气道收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度。支气管激发试验是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查，被列为不典型哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一，也是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。由于此试验可能诱发哮喘，故患者基础肺功能FEV1在正常预计值的70%方可进行。
上述肺功能检查需在医院进行，那么哮喘患者在家中如何评估自己的疾病状态呢？除了哮喘日记，峰流速仪是一个重要的居家监测工具，使用简单，数据直观，患者只要像吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪，就可以获得PEF数据。推荐哮喘患者起始治疗期间每日早晚各做 1 次 PEF 测定，以获得个人 PEF 最佳值。如 PEF 下降至个人最佳值的 80%，提示为哮喘急性发作先兆或哮喘控制不佳，应及时干预，以减少哮喘急性发作。临床实践中，也可使用电子PEF仪器，动态监测，绘制 PEF 曲线，实时上传医生端，有利于医患配合，及时制定和调整哮喘控制方案。
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