过敏性哮喘--过敏和哮喘要同时治
2019/02/27
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
过敏性哮喘，顾名思义，包含了“过敏”和“哮喘”这两个方面。所以，无论诊断还是治疗，都必须双管齐下，才能药到病除。
针对“过敏”，首先必须知己知彼，也就是明确自己是否为过敏性哮喘，什么物质容易诱发自己的哮喘，这就需要科学的诊断方法和仔细的自我观察。科学的诊断方法包括过敏原的体内体外诊断方法。过敏原点刺为经典的体内诊断方法，血清特异性过敏原IgE检测则是最为常用的体外诊断方法，还可以通过外周血嗜酸粒细胞计数、总IgE水平的血清学检测来判断是否总体上属于过敏体质。这些有阳性的检测结果还不一定完全确诊，判断还需要与临床症状向关联，比如吃什么食物药物或者闻到什么气味等易诱发哮喘，从而综合评判是否属于“过敏性哮喘”。对于过敏性哮喘，过敏原的防护就是很重要的一步。明确了过敏物质，应尽量避免，如花粉过敏者春季避免在田野花丛逗留，霉菌过敏的患者需要保持家居缓解干燥避免霉菌滋生，尘螨过敏患者避免大量灰尘的暴露等等。
针对“哮喘”，治疗需要长期而规范。以吸入激素为基石的阶梯化药物治疗和反复评估的管理模式适合于所有严重度和所有病因引起的患者。密切监测病情，根据症状、肺功能进行每月一次的定期随访和规范治疗可以让过敏性哮喘患者“以不变应万变”地从容应对外界多变的环境因素，最大程度地维持哮喘的控制。
过敏性哮喘患者如果仅有单一物质过敏（如国内最为常见的尘螨），可以考虑在哮喘控制或者部分控制的前提下开始特异性免疫治疗（即俗称的脱敏治疗），从源头上改善过敏体质，真正达到标本兼治的作用。而多重物质过敏的患者，如果以传统的药物治疗症状控制不佳，也可以考虑进行针对过敏的核心蛋白IgE的抗体阻断治疗（即奥玛珠单抗的靶向治疗），不仅可以显著改善中重度过敏性哮喘的临床控制，同时也可以改善其他系统的过敏症状（如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等等）。
随着现代化的进程，过敏性疾病的发病率在我国不断增高，严重影响了广大人民的生活质量。过敏性哮喘患者更容易因环境的外在因素导致哮喘反复发作和急性加重。所以，过敏性哮喘患者要关注“过敏”和“哮喘”两个方面，防治结合，才能安然生活和工作，不惧环境的千变万化。
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