此激素非彼激素
2019/02/27
汤葳 时国朝
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，这种炎症不是感染，因此不能用抗生素来控制，最根本的治疗就是用吸入激素治疗（如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等），通过降低气道的炎症水平，哮喘患者的症状也得到良好控制，因此吸入激素是目前哮喘治疗的基石。吸入激素联合其他药物如长效支气管扩张剂（如沙美特罗、福莫特罗等）和白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特等）可进一步增强抗哮喘作用。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
吸入激素如此重要，可是很多患者确不认可。经常给患者处方含有吸入激素的药物时，很多患者表现出明显的抵触情绪，谈激素色变，认为是激素，会长胖，会导致很多副作用，不愿意使用。有些患者当面同意使用，回家后根本上不用，哮喘发作就用急救药物沙丁胺醇度日，待到下次就诊，哮喘越来越重，一问原因，发现吸入激素根本没有使用！
患者不愿意用吸入激素，是他们错误地认为吸入激素和全身激素（口服和静脉）具有一样的副反应。事实上，开发吸入激素的目的就是为了大大降低激素的全身副反应，增加激素在肺部的局部效应。
我们的肺脏是一个与外界相通的器官，这就给我们多一个用药途径，我们可以通过口服、静脉注射、吸入药物来治疗肺部疾病。口服和静脉注射激素（如强的松、甲强龙、氢化可的松等）进入体内后，一部分达到肺部，发挥它的抗炎作用，控制哮喘发作；但还有更多的激素通过血液循环进入到其他脏器，长期应用可导致副作用发生，如身体抵抗力下降易发感染、长胖、骨质疏松甚至骨折、股骨头坏死等，因此我们要避免长期大剂量使用全身激素。而吸入激素可通过吸入气流将激素输送到哮喘患者的发炎部位达到抗炎目的，吸入激素后，认真漱口，就很少有激素进入血液循环，副反应大大低于全身激素。通过我们多年的用药经验也确证了这一点，很多患者已吸入激素20-30年了，没有出现任何明显的全身副反应。
还有患者不愿意每天吸入激素，嫌麻烦，一旦哮喘发作就到急诊吊补液，希望毕其功于一役，这是极端错误的做法，这导致哮喘平时没有良好控制，导致哮喘继续进展，导致更严重的急性发作甚至死亡。单从药物副反应来说也不足取：吸入激素用量都是微克级（μg），而静脉激素用量是毫克级（mg），相差1000倍！因此，一次静脉激素的用药量可能大于吸入激素的全年用量，副作用可想而知。当然，真正发生哮喘急性发作，特别是中重度发作，该用的全身激素还得用。关键是我们平时一定要认真规范地应用吸入激素，即能良好控制哮喘，减少急性发作、减少急诊和住院甚至死亡，又能大大降低使用全身激素的副反应，何乐而不为？
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