支气管热成形术（BT）治疗小贴士
2019/02/27
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
一、什么是支气管热成形术上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
支气管热成形术 (Bronchial Thermoplasty,简称BT) 是药物治疗效果不佳的难治性重症哮喘患者的一种新的介入疗法。通过支气管镜将一根射频消融导管置入肺内，导管为尖部带有四根扩张导线的柔性小管，通过导管头端的电极释放控制射频能量，治疗气道壁上增生的平滑肌，从而来改善哮喘发作时气道通气性。
二、支气管热成形术适应症
1）18周岁以上，患有重度持续性哮喘
2）尽管使用了吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张药，甚至口服激素，仍有哮喘症状
3）使用大剂量的吸入激素和支气管扩张药，甚至口服激素时无症状，但一旦减药就无法控制哮喘
4） 由于特殊原因，哮喘难以控制反复发作的
三、支气管热成形术禁忌症
1）植入有起搏器、内部除颤器、或其他植入式电子器械。
2） 无法耐受支气管镜检查
四、如何进行支气管热成形术
1） 支气管热成形术分三次进行，分别为右肺下叶、左肺下叶、左右肺上叶，每次相隔大约3周，每次手术时间时间45-60分钟。
2）为减轻炎症反应，术前3天及术后1天需预防性的服用激素，术前需做肺功能进行评估。
3）麻醉方法：局部麻醉，局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。支气管热成形术在麻醉中首选局部麻醉联合静脉镇静镇痛。
4）通过口腔将支气管镜置入肺内，将导管经支气管镜插入，无需切口。
5）导管到达需要治疗区域后，导线扩张，接触气道壁传输能量。应用控制的射频能量作用于气道壁，减少增生的平滑肌，降低气道缩窄的程度。沿需要治疗的气道全段施加能量。
6）检查结束后，移除导管和气管镜。
五、检查后注意事项：
1）在检查完毕后局部麻醉患者仍需禁食禁水3小时；全身麻醉患者需禁食禁水4小时，以防止食物或水误入气管。
2）根据医嘱仍需服用激素一般为术后1天服用激素，将术后炎症降到最低。
3）最常见的是检查后短期内可能出现和哮喘相关的呼吸道症状，通常发生在术后1天内，采用标准处理后都能在1周内缓解。如症状加重请及时到医院就诊。
4）定期进行肺功能检测，定期门诊随访。
六、支气管热成形术后的获益
1）支气管热成形术通过治疗增生的气道平滑肌达到长期改善哮喘控制效果，为重症哮喘患者提供了改变生活的机会。
2）通过支气管热成形术治疗后，32%的患者下降了哮喘发作频率，79%的患者生活质量得到明显改善，84%的患者减少呼吸症状急诊就诊次数，66%的患者减少因哮喘导致的误工误学。
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