被“雷”出来的哮喘
2019/02/27
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
2016年11月21日，澳大利亚一场晚间雷阵雨席卷了整个维多利亚州，这是一次再正常不过的春季现象，然而，雷阵雨过后，维多利亚首府墨尔本，成千上万的人因呼吸困难被紧急送医，各大医院的急诊室被占满，抢救药物一度短缺，就医病人命悬一线！尽管政府投入大量的医疗资源积极救治，然而，这次雷暴仍造成至少九名病人的死亡，危害之广，涉众之多，历史罕见，自此，“雷暴哮喘”这一病名开始世人皆知！
雷暴哮喘，顾名思义，是指在雷暴天气下导致哮喘急性发作，与以往哮喘发作的单一性不同，雷暴哮喘的发作往往是群体性的，症状严重，病情进展快，对社会公共卫生应急预案的考验更为严峻。
1985年柳叶刀杂志发表英国东伯明翰医院胸科医生Packe与Ayres关于雷暴哮喘的研究成果，这是世界首次关于该疾病的报道，并提出这种群体性哮喘发作事件并非由空气污染导致，而是与雷暴之后真菌孢子的大量释放有关。
随后英国伦敦、澳大利亚墨尔本、沃加沃加，意大利那不勒斯等城市均报道了雷暴哮喘的发作，造成哮喘发作的元凶主要是真菌和草类花粉。传统观念认为，经过雷阵雨的冲刷，停留在空气中气传过敏原（花粉、真菌、尘螨等）会急剧减少，空气更加清新而干净，为什么哮喘发作的病人反而更多，病情反而更加严重呢？
其实，气传过敏原在雷暴天气中发生了很多我们看不见的变化，真相与我们想像的恰恰相反，以草类花粉为例，花粉颗粒中包含大量的具有变应原性的淀粉微粒，在雷暴发生前，天气往往炎热而干燥，这种干燥的气流能够花粉颗粒上升到云层底部，云底的潮湿空气，使得花粉颗粒爆裂，每个花粉颗粒能够释放至少700个淀粉微粒，这些淀粉微粒足够小，很容易就能够通过鼻腔进入下呼吸道，当暴雨来临时，强冷空气的下降将这些足够小的淀粉微粒重新带回地面；此外，雷暴时产生的强电场，使得地面的阳离子释放能够粘附花粉颗粒和电荷，从而加快花粉颗粒的爆裂，这些花粉颗粒释放出的变应原性更强，能够在人体上下气道通行自如的淀粉微粒，理所当然造成的危害就更加严重，而且空气对流产生的强风，会加快这些微小「犯罪分子」的传播速度。这些微粒不仅会引起原有哮喘患者的发病，对于有花粉过敏的非哮喘患者，同样可能会引起咳嗽、呼吸困难、喘息、喉头水肿，甚至休克或死亡。
「雷暴哮喘」患者多对草花粉、真菌过敏，包括黑麦草花粉或者混和草花粉、油橄榄花粉、链格孢霉、牙枝孢霉等。这些都是引起呼吸道过敏性疾病常见的气传过敏原，若对上述花粉和真菌过敏，就算从未发生过哮喘，也不可认为万事大吉，建议在雷暴发生时，尽量关好门窗，待在室内（因为室外不仅可能会被雷劈到，还有可能发生严重哮喘）。
作为一种季节性明显，危害巨大的疾病，预防就显得至关重要了，从个人层面来说，若对春季花粉和真菌过敏，春末夏初去澳洲、欧洲等雷暴哮喘报道较多的国家和地区旅游，建议随身携带万托林、肾上腺素笔等抢救药物；从国家层面来说，气象部门在进行雷暴预警的同时，还必须同时提供地区花粉和真菌孢子飘散浓度数据，与欧美许多国家甚至能够通过手机APP查到地区花粉和真菌浓度的实时数据相比，我们似乎还有很长的路要走！
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