第十一届中国咳嗽论坛系列报道—气道炎症专场（8月11日下午）
2018/09/30
专题1：ATS2018集萃-气道慢性疾病研究进展
复旦大学附属中山医院的金美玲教授分享了2018年美国胸科学会年会（ATS）的会议概况，内容涵盖哮喘诊疗进展、COPD诊疗进展、poster精彩内容三大部分。虽然近年来世界上大部分地区哮喘的死亡率显著下降，但哮喘急性发作的频次无明显改变，哮喘初次诊断错误诊断率高达约33.1%，重症哮喘的诊治等问题仍给临床治疗带来巨大挑战。按需应用ICS是轻度哮喘的治疗趋势，初步证实了Tezepelumab、伊马替尼对减少哮喘急性发作、降低气道高反应性的疗效。在COPD方面，比较了单用噻托溴铵、LABA/LAMA联合治疗、LABA/ICS联合治疗、固定三联方案（丙酸倍氯米松、富马酸福莫特罗和格隆溴铵联合治疗）对不同严重程度COPD患者的疗效，提出COPD个体化治疗应结合GOLD分组，根据临床疗效采用升阶梯和降阶梯治疗。并提示稳定期COPD患者长期使用ICS可显著增加痰细菌载量，有增加患者肺部感染风险的可能。对气流受限是否为COPD诊断的必要条件，COPD的个体化治疗是否可行，外周血嗜酸粒细胞是否是对COPD急性加重及对ICS反应性有用的生物标志物，有无必要对COPD急性加重进行重新定义，目前对COPD急性加重期的肺部治疗是否充分等有争议的问题，金教授也作了介绍。
专题2：NICE与GINA指南对哮喘气道炎症评估的指导作用
来自南方医科大学南方医院的蔡绍曦教授讲解了NICE（National Institute for Health and Care Excellence, 英国国家卫生与健康优化署）与GINA（Global Initiative for Asthma, 全球哮喘倡议）指南对哮喘气道炎症评估的指导作用。溴酪氨酸、血嗜酸粒细胞、痰嗜酸粒细胞、骨膜素蛋白、FeNO等生物标志物对气道炎症和特定治疗的疗效有着良好预测价值，联合多项生物标志物可提高其预测价值。蔡教授详细介绍了NICE指南对成人（17岁及以上）、儿童和青年（5至16岁）疑似哮喘患者进行初次临床评估的不同流程，提出哮喘具有异质性，临床工作中患者症状控制与炎症控制存在不平行的情况，不能仅依靠症状和/或病史、单一指标进行诊断或除外诊断。FeNO作为哮喘患者气道炎症指标，具有安全、无创、简便、可量化、重复性好的特点。FeNO在哮喘的治疗和管理中的作用得到证实，NICE指南将FeNO作为成人哮喘诊断的必检项目，GINA指南更新的急性发作危险因素，将FeNO作为独立的一条，特别提示在没有症状的情况下出现FeNO升高，仍提示存在急性发作风险。对于非吸烟患者，FeNO＞50ppb与较好的短期ICS反应性相关；高FeNO可以支持开始ICS治疗的决定，但FeNO水平低不能作为拒绝ICS治疗的理由。
专题3：临床气道炎症检查方法及质量控制
广州呼吸健康研究院的罗炜主任介绍了目前常用的几种气道炎症检测方法及相关的质量控制注意事项。气道炎症是呼吸系统疾病核心，明确气道炎症类型对于病因诊断、慢性气道炎症疾病的管理均很重要，同时也是发病机制研究的重要手段和工具。罗主任主要介绍鼻灌洗液和诱导痰细胞检测和呼出气一氧化氮（FeNO）测定的国人正常参考值和三种检测技术的优劣和相关性分析，指出FeNO不能替代诱导痰细胞检测，气道炎症指标联合应用可以提高检测灵敏度和特异性。诱导痰检测要注意高渗盐水雾化参数的设置（雾化源、输出功率、雾化颗粒大小、雾化时长等）以及标本处理过程中的细节，标准化操作能保证细胞及介质检测水平的一致性。FeNO检测影响因素较多，应严格按照检测流程，注意把控环境、饮食、吸烟等因素以提高检测结果的准确性。呼出气冷凝液检测尚无标准化程序，应用需注意。
专题4：FeNO检测技术现状和展望
北京朝阳医院的黄克武教授提到FeNO水平具有流速依赖性，不同呼气速度反映不同的气道部位，因此呼气速度的标准化至关重要。在临床应用中，FeNO与气道嗜酸粒细胞性炎症相关，可用于气道炎症的评估。但由于FeNO在一些非哮喘性的疾病中同样升高、在部分哮喘哮喘表型中不增高，因此FeNO用于诊断或排除哮喘的作用尚未确定。但FeNO可联合其他客观指标，辅助哮喘诊断。例如，当FeNO、支气管舒张试验、PEF中任意两个指标阳性时即可支持成人哮喘的诊断。另外，报告对于FeNO在哮喘管理中的作用进行了总结。一方面，高水平FeNO可预测良好的激素治疗反应，但低水平的FeNO不代表不需使用ICS。根据FeNO水平指导哮喘治疗，可以显著地降低ICS的维持剂量，减少急性发作的频率。而在哮喘治疗过程中，低水平的FeNO（≤25ppb）可提示患者气道炎症水平控制良好，而FeNO升高则提示炎症加重、疾病可能失去控制。除此之外，FeNO对于慢性咳嗽吸入激素治疗有效、COPD激素治疗获益均有一定的预测价值。
复旦大学附属中山医院的金美玲教授分享了2018年美国胸科学会年会（ATS）的会议概况，内容涵盖哮喘诊疗进展、COPD诊疗进展、poster精彩内容三大部分。虽然近年来世界上大部分地区哮喘的死亡率显著下降，但哮喘急性发作的频次无明显改变，哮喘初次诊断错误诊断率高达约33.1%，重症哮喘的诊治等问题仍给临床治疗带来巨大挑战。按需应用ICS是轻度哮喘的治疗趋势，初步证实了Tezepelumab、伊马替尼对减少哮喘急性发作、降低气道高反应性的疗效。在COPD方面，比较了单用噻托溴铵、LABA/LAMA联合治疗、LABA/ICS联合治疗、固定三联方案（丙酸倍氯米松、富马酸福莫特罗和格隆溴铵联合治疗）对不同严重程度COPD患者的疗效，提出COPD个体化治疗应结合GOLD分组，根据临床疗效采用升阶梯和降阶梯治疗。并提示稳定期COPD患者长期使用ICS可显著增加痰细菌载量，有增加患者肺部感染风险的可能。对气流受限是否为COPD诊断的必要条件，COPD的个体化治疗是否可行，外周血嗜酸粒细胞是否是对COPD急性加重及对ICS反应性有用的生物标志物，有无必要对COPD急性加重进行重新定义，目前对COPD急性加重期的肺部治疗是否充分等有争议的问题，金教授也作了介绍。
专题2：NICE与GINA指南对哮喘气道炎症评估的指导作用
来自南方医科大学南方医院的蔡绍曦教授讲解了NICE（National Institute for Health and Care Excellence, 英国国家卫生与健康优化署）与GINA（Global Initiative for Asthma, 全球哮喘倡议）指南对哮喘气道炎症评估的指导作用。溴酪氨酸、血嗜酸粒细胞、痰嗜酸粒细胞、骨膜素蛋白、FeNO等生物标志物对气道炎症和特定治疗的疗效有着良好预测价值，联合多项生物标志物可提高其预测价值。蔡教授详细介绍了NICE指南对成人（17岁及以上）、儿童和青年（5至16岁）疑似哮喘患者进行初次临床评估的不同流程，提出哮喘具有异质性，临床工作中患者症状控制与炎症控制存在不平行的情况，不能仅依靠症状和/或病史、单一指标进行诊断或除外诊断。FeNO作为哮喘患者气道炎症指标，具有安全、无创、简便、可量化、重复性好的特点。FeNO在哮喘的治疗和管理中的作用得到证实，NICE指南将FeNO作为成人哮喘诊断的必检项目，GINA指南更新的急性发作危险因素，将FeNO作为独立的一条，特别提示在没有症状的情况下出现FeNO升高，仍提示存在急性发作风险。对于非吸烟患者，FeNO＞50ppb与较好的短期ICS反应性相关；高FeNO可以支持开始ICS治疗的决定，但FeNO水平低不能作为拒绝ICS治疗的理由。
专题3：临床气道炎症检查方法及质量控制
广州呼吸健康研究院的罗炜主任介绍了目前常用的几种气道炎症检测方法及相关的质量控制注意事项。气道炎症是呼吸系统疾病核心，明确气道炎症类型对于病因诊断、慢性气道炎症疾病的管理均很重要，同时也是发病机制研究的重要手段和工具。罗主任主要介绍鼻灌洗液和诱导痰细胞检测和呼出气一氧化氮（FeNO）测定的国人正常参考值和三种检测技术的优劣和相关性分析，指出FeNO不能替代诱导痰细胞检测，气道炎症指标联合应用可以提高检测灵敏度和特异性。诱导痰检测要注意高渗盐水雾化参数的设置（雾化源、输出功率、雾化颗粒大小、雾化时长等）以及标本处理过程中的细节，标准化操作能保证细胞及介质检测水平的一致性。FeNO检测影响因素较多，应严格按照检测流程，注意把控环境、饮食、吸烟等因素以提高检测结果的准确性。呼出气冷凝液检测尚无标准化程序，应用需注意。
专题4：FeNO检测技术现状和展望
北京朝阳医院的黄克武教授提到FeNO水平具有流速依赖性，不同呼气速度反映不同的气道部位，因此呼气速度的标准化至关重要。在临床应用中，FeNO与气道嗜酸粒细胞性炎症相关，可用于气道炎症的评估。但由于FeNO在一些非哮喘性的疾病中同样升高、在部分哮喘哮喘表型中不增高，因此FeNO用于诊断或排除哮喘的作用尚未确定。但FeNO可联合其他客观指标，辅助哮喘诊断。例如，当FeNO、支气管舒张试验、PEF中任意两个指标阳性时即可支持成人哮喘的诊断。另外，报告对于FeNO在哮喘管理中的作用进行了总结。一方面，高水平FeNO可预测良好的激素治疗反应，但低水平的FeNO不代表不需使用ICS。根据FeNO水平指导哮喘治疗，可以显著地降低ICS的维持剂量，减少急性发作的频率。而在哮喘治疗过程中，低水平的FeNO（≤25ppb）可提示患者气道炎症水平控制良好，而FeNO升高则提示炎症加重、疾病可能失去控制。除此之外，FeNO对于慢性咳嗽吸入激素治疗有效、COPD激素治疗获益均有一定的预测价值。
(龙俐 易芳)
上一篇：
第十一届中国咳嗽论坛系列报道--特殊类型咳嗽专场（8月11日下午）
下一篇：
第十一届中国咳嗽论坛系列报道—儿科专场（8月11日下午）
