第十一届中国咳嗽论坛系列报道—儿科专场（8月11日下午）
2018/09/30
2018年8月11日，第十一届中国咳嗽论坛儿科专场在陈强、尚云晓教授的主持下顺利开展。
苏州大学附属儿童医院郝创利教授以临床病例地形式引出躯体性咳嗽综合征（心因性咳嗽）的定义、诊断标准及治疗，强调不应根据是否有夜间咳嗽、是否有异常咳嗽声音，确诊或排除诊断心因性咳嗽，诊断标准应符合DSM-5（躯体性症状诊断标准）对躯体性症状。心因性咳嗽，经过行为治疗后，是可以得到控制的。
在儿童慢性咳嗽经验性治疗方面，郝创利教授主要讲述了儿童慢性咳嗽常见病因（CVA、UACS、呼吸道感染与感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、异物吸入、多发性抽动症、心因性咳嗽、PBB）的诊断。其中CVA患者的气道高反应性以轻度和极轻度为主，UACS也有一部分患者存在支气管激发试验阳性，PIC患者具有咳嗽高敏，异物吸入咳嗽需要使用胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊等；诊断的程序和治疗应按中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南进行，在基层医院，缺乏相应条件时，可采取经验性治疗咳嗽。
吉林大学白求恩第一医院的成焕吉教授带来的报告是“RSV感染与小儿哮喘”。他指出RSV（呼吸道合胞病毒）是急性呼吸道感染的常见病毒，RSV引起的毛细支气管炎可能与哮喘有关，机制是RSV感染上皮细胞，启动炎症级联反应，引起细胞活化，最终导致哮喘进展。ICS雾化及抗病毒药物应用在RSV相关毛细支气管炎及哮喘相关支气管炎的治疗方面有较好效果，还可以通过应用抗RSV单克隆抗体来预防该疾病的发生。
重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心的刘恩梅教授介绍了上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、原发性纤毛运动障碍（PCD）、囊性纤维化（CF）等儿童慢性湿性咳嗽主要病因的临床表现、辅助检查及治疗原则。PBB的常见的病原学是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。UACS的治疗应根据引起儿童慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案。阿莫西林克拉维酸钾是治疗PBB的一线选择用药。纤毛电镜检查是PCD诊断的金标准，基因检查可以协助病因诊断。CFTR是一种常染色体隐性遗传病，CFTR基因检测可协助诊断CF。最后刘教授指出儿童慢性湿性咳嗽诊断思路应是从简单到复杂、从常见病到少见病及应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示。
天津医科大学第二医院刘长山教授介绍了儿童感染后咳嗽（PIC）的诊治。PIC常见的病原体是肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等，其感染机制包括病原学感染所致的炎症、免疫效应细胞活化和上皮细胞损伤，引起C纤维上的TRPA1和TRPV1活化等。PIC的诊断应注意与急性咳嗽、反复感染、CVA、UACS、气管软化、PBB、支气管扩张等疾病进行鉴别。
江西省儿童医院陈强教授带来的题目是儿童百日咳与相关慢性咳嗽，关于百日咳，最鲜明的临床特点是痉挛性咳嗽，其机制是致病菌破坏纤毛上皮细胞致粘膜发炎、影响纤毛运动最终引起痉挛性咳嗽，而百日咳所致慢性咳嗽的本质是气道炎症诱发咳嗽反射增强。治疗主要以抗感染、隔离以及支持对症治疗为主。
上海交大附属新华医院的张建华教授解读了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，张教授指出吸入糖皮质激素（布地奈德）可运用于支气管哮喘、毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性支气管炎这些伴有喘息的疾病，并介绍了糖皮质激素雾化吸入疗法在EB、AC、百日咳/类百日咳样综合征等咳嗽相关疾病中的应用。最后还介绍了急性喉气管支气管炎、支气管肺发育患者和插管前的应用。
最后一位讲者是来自中国医科大学附属盛京医院的尚云晓教授，讲述了关于儿童重症难治性肺炎支原体肺炎及其早期识别，主要从临床症状（发热时间长、症状重、体征轻）、影像学（肺叶实变）、支气管镜下表现（早期有粘膜改变即分泌物阻塞，典型者可见支气管痰栓）、血清学指标（CRP、IL-18、LDH、及MP-DNA）和对药物治疗反应的特点（大环内酯类抗生素治疗仍有发热）等方面进行甄别。
苏州大学附属儿童医院郝创利教授以临床病例地形式引出躯体性咳嗽综合征（心因性咳嗽）的定义、诊断标准及治疗，强调不应根据是否有夜间咳嗽、是否有异常咳嗽声音，确诊或排除诊断心因性咳嗽，诊断标准应符合DSM-5（躯体性症状诊断标准）对躯体性症状。心因性咳嗽，经过行为治疗后，是可以得到控制的。
在儿童慢性咳嗽经验性治疗方面，郝创利教授主要讲述了儿童慢性咳嗽常见病因（CVA、UACS、呼吸道感染与感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、异物吸入、多发性抽动症、心因性咳嗽、PBB）的诊断。其中CVA患者的气道高反应性以轻度和极轻度为主，UACS也有一部分患者存在支气管激发试验阳性，PIC患者具有咳嗽高敏，异物吸入咳嗽需要使用胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊等；诊断的程序和治疗应按中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南进行，在基层医院，缺乏相应条件时，可采取经验性治疗咳嗽。
吉林大学白求恩第一医院的成焕吉教授带来的报告是“RSV感染与小儿哮喘”。他指出RSV（呼吸道合胞病毒）是急性呼吸道感染的常见病毒，RSV引起的毛细支气管炎可能与哮喘有关，机制是RSV感染上皮细胞，启动炎症级联反应，引起细胞活化，最终导致哮喘进展。ICS雾化及抗病毒药物应用在RSV相关毛细支气管炎及哮喘相关支气管炎的治疗方面有较好效果，还可以通过应用抗RSV单克隆抗体来预防该疾病的发生。
重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心的刘恩梅教授介绍了上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、原发性纤毛运动障碍（PCD）、囊性纤维化（CF）等儿童慢性湿性咳嗽主要病因的临床表现、辅助检查及治疗原则。PBB的常见的病原学是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。UACS的治疗应根据引起儿童慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案。阿莫西林克拉维酸钾是治疗PBB的一线选择用药。纤毛电镜检查是PCD诊断的金标准，基因检查可以协助病因诊断。CFTR是一种常染色体隐性遗传病，CFTR基因检测可协助诊断CF。最后刘教授指出儿童慢性湿性咳嗽诊断思路应是从简单到复杂、从常见病到少见病及应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示。
天津医科大学第二医院刘长山教授介绍了儿童感染后咳嗽（PIC）的诊治。PIC常见的病原体是肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等，其感染机制包括病原学感染所致的炎症、免疫效应细胞活化和上皮细胞损伤，引起C纤维上的TRPA1和TRPV1活化等。PIC的诊断应注意与急性咳嗽、反复感染、CVA、UACS、气管软化、PBB、支气管扩张等疾病进行鉴别。
江西省儿童医院陈强教授带来的题目是儿童百日咳与相关慢性咳嗽，关于百日咳，最鲜明的临床特点是痉挛性咳嗽，其机制是致病菌破坏纤毛上皮细胞致粘膜发炎、影响纤毛运动最终引起痉挛性咳嗽，而百日咳所致慢性咳嗽的本质是气道炎症诱发咳嗽反射增强。治疗主要以抗感染、隔离以及支持对症治疗为主。
上海交大附属新华医院的张建华教授解读了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，张教授指出吸入糖皮质激素（布地奈德）可运用于支气管哮喘、毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性支气管炎这些伴有喘息的疾病，并介绍了糖皮质激素雾化吸入疗法在EB、AC、百日咳/类百日咳样综合征等咳嗽相关疾病中的应用。最后还介绍了急性喉气管支气管炎、支气管肺发育患者和插管前的应用。
最后一位讲者是来自中国医科大学附属盛京医院的尚云晓教授，讲述了关于儿童重症难治性肺炎支原体肺炎及其早期识别，主要从临床症状（发热时间长、症状重、体征轻）、影像学（肺叶实变）、支气管镜下表现（早期有粘膜改变即分泌物阻塞，典型者可见支气管痰栓）、血清学指标（CRP、IL-18、LDH、及MP-DNA）和对药物治疗反应的特点（大环内酯类抗生素治疗仍有发热）等方面进行甄别。
(陈桥丽)
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