第十一届中国咳嗽论坛系列报道—咳嗽经验性治疗专场（8月12日上午）
2018/09/30
专题1：袁雅冬教授—基层医院慢性咳嗽诊治现状分析
慢性咳嗽患者在肺科医生诊治的患者中所占比例最高，CVA、GERC、UACS、EB是基层医院常见的病因。然而基层医院在慢性咳嗽治疗过程中存在不少误诊误治，未仔细询问病史推测慢性咳嗽的可能病因，导致咳嗽误诊；咳嗽被普遍认为“感冒”，未重视感冒有自限性，感冒之后咳嗽常常长时间存在，而医师对此认识不足等均是误诊误治的原因。如何避免误诊，医师可以采用以下策略：可以1.仔细询问病史，常见病因为导向，推测可能病因；2.注重病史采集及查体；3.遵循慢性咳嗽病因诊断流程。对于慢性咳嗽的治疗则应按照相应指南推荐进行病因治疗，对于相应检测手段缺乏的基层医院医生还可以采用慢性咳嗽的经验治疗。针对4种常见病因进行治疗，能够解决大部分患者的问题。但不同地区的病因构成有所不同，应结合等地情况综合考虑，必要时可转往上级医院确诊。
专题2：姜淑娟教授——妊娠期咳嗽治疗药物的选用
孕期女性是最担心咳嗽的人群之一，慢性咳嗽对孕妇及胎儿健康均有影响。用药的方式，药物的毒性及所用剂量，用药时间的长短等因素决定了药物对胎儿的不良影响。因此，对孕妇人群用药时要格外谨慎。哮喘发病率高、疾病负担重，妊娠期哮喘的发生随之增高，哮喘发作更不容忽视。妊娠期特殊的生理病理变化影响着哮喘的进展。重度哮喘及哮喘发作对孕妇及胎儿均有危害，弭患哮喘的妊娠妇女更易发生呼吸道感染，应高度警惕做好哮喘管理。药物治疗的首要目的是控制哮喘症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能：①怀孕期间哮喘发作加剧比服用哮喘药物后果更严重。②怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。③尽可能应用非药物治疗手段，尽可能选用吸入方式，减少口服或静脉给药。医师应掌握治疗哮喘药物的常用分级，根据实际情况选用合适药物对孕妇进行治疗。
专题3：谢华教授——慢性咳嗽经验性治疗的注意事项
五脏六腑皆令咳，非独肺也，提示咳嗽的病因与治疗是多方面的。对于慢性咳嗽应根据咳嗽诊治指南对相应病因进行标准化的治疗。同时慢性咳嗽的诊断性治疗亦很重要，在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。可以根据病史推测可能的慢性咳嗽病因，在问病史时，可以根据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除。对于病因复杂，借助临床思维，可以采用常见法，优先考虑最常见的疾病；采用排除法，通过相应的检查排除一些病因；对于部分患者，应考虑复合病因的可能。在慢性咳嗽治疗的过程中应全程管理，力求明确病因，密切随访,及时调整治疗措施。
慢性咳嗽患者在肺科医生诊治的患者中所占比例最高，CVA、GERC、UACS、EB是基层医院常见的病因。然而基层医院在慢性咳嗽治疗过程中存在不少误诊误治，未仔细询问病史推测慢性咳嗽的可能病因，导致咳嗽误诊；咳嗽被普遍认为“感冒”，未重视感冒有自限性，感冒之后咳嗽常常长时间存在，而医师对此认识不足等均是误诊误治的原因。如何避免误诊，医师可以采用以下策略：可以1.仔细询问病史，常见病因为导向，推测可能病因；2.注重病史采集及查体；3.遵循慢性咳嗽病因诊断流程。对于慢性咳嗽的治疗则应按照相应指南推荐进行病因治疗，对于相应检测手段缺乏的基层医院医生还可以采用慢性咳嗽的经验治疗。针对4种常见病因进行治疗，能够解决大部分患者的问题。但不同地区的病因构成有所不同，应结合等地情况综合考虑，必要时可转往上级医院确诊。
专题2：姜淑娟教授——妊娠期咳嗽治疗药物的选用
孕期女性是最担心咳嗽的人群之一，慢性咳嗽对孕妇及胎儿健康均有影响。用药的方式，药物的毒性及所用剂量，用药时间的长短等因素决定了药物对胎儿的不良影响。因此，对孕妇人群用药时要格外谨慎。哮喘发病率高、疾病负担重，妊娠期哮喘的发生随之增高，哮喘发作更不容忽视。妊娠期特殊的生理病理变化影响着哮喘的进展。重度哮喘及哮喘发作对孕妇及胎儿均有危害，弭患哮喘的妊娠妇女更易发生呼吸道感染，应高度警惕做好哮喘管理。药物治疗的首要目的是控制哮喘症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能：①怀孕期间哮喘发作加剧比服用哮喘药物后果更严重。②怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。③尽可能应用非药物治疗手段，尽可能选用吸入方式，减少口服或静脉给药。医师应掌握治疗哮喘药物的常用分级，根据实际情况选用合适药物对孕妇进行治疗。
专题3：谢华教授——慢性咳嗽经验性治疗的注意事项
五脏六腑皆令咳，非独肺也，提示咳嗽的病因与治疗是多方面的。对于慢性咳嗽应根据咳嗽诊治指南对相应病因进行标准化的治疗。同时慢性咳嗽的诊断性治疗亦很重要，在病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。可以根据病史推测可能的慢性咳嗽病因，在问病史时，可以根据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除。对于病因复杂，借助临床思维，可以采用常见法，优先考虑最常见的疾病；采用排除法，通过相应的检查排除一些病因；对于部分患者，应考虑复合病因的可能。在慢性咳嗽治疗的过程中应全程管理，力求明确病因，密切随访,及时调整治疗措施。
(詹文志)
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