ICS联合LAMA治疗持续性未控制哮喘的疗效：一项系统回顾和Meta分析
2018/05/03
研究意义:长效毒蕈碱拮抗剂(LAMAs)是一种ICS使用仍控制不佳的持续性哮喘的有效的治疗策略。
研究目的：采用系统回顾和Meta分析，比较未控制持续性哮喘患者采用不同治疗方案的疗效，其中包括LAMA+ICS vs安慰剂（或其他控制药物）+ICS；LAMA+ICS+LABA（三联疗法）vs ICS+LABA。
数据来源：MEDLINE，EMBASE，Cochrane数据库和临床试验注册项目(最早日期为2017年11月28日)。
研究入组：两位评价者选择符合条件的随机临床试验或观察性研究：在未控制持续性哮喘患者中，比较LAMA与安慰剂（或其他控制性药物）作为ICS辅助治疗的疗效；比较三联疗法和ICS+LABA疗效；这些研究均有明确的治疗终点。
数据提取与整合：采用随机效应模型进行Meta分析，计算风险比(RRs)、风险差异(RDs)、平均差异(MDs)和相应95%置信区间。引文筛选、数据删减评估、风险评估和证据强度评分由两名审查员分别独立完成。
主要结局和测量指标：哮喘急性发作。
研究结果：在1326份记录中，包括15项随机临床试验(N=7122例)。大多试验评估了ICS+LAMA vs ICS+安慰剂的疗效或者LAMA+ICS vs LABA+ICS的疗效。与安慰剂相比，LAMA联合ICS可显著降低需系统使用糖皮质激素的哮喘急性发作风险(RR=0.67，[95%CI，0.48~0.92]；RD=-0.02，[95%CI，-0.04~0.00])。与加用LABA相比，LAMA联合ICS无明显改善急性发作风险(RR=0.87，[95%CI，0.53~1.42]；RD=0.00，[95%CI，-0.02~0])，其他终点的指标结果亦然。与LABA联合ICS相比，三联疗法无明显改善急性发作风险(RR=0.84[95%CI，0.57~1.22]；RD=-0.01，[95%CI，-0.08~0.07]。
研究结论：本系统回顾和Meta分析中，作为ICS辅助治疗的LAMA比安慰剂更好地降低哮喘急性发作风险。然而，ICS联合LAMA治疗的获益可能不比ICS联合LABA治疗的大；而三联疗法（LAMA+ICS+LAMA）并未显示更低的急性发作风险。
文献来源：JAMA. 2018 Mar 19. doi: 10.1001/jama.2018.2757. [Epub ahead of print]
研究目的：采用系统回顾和Meta分析，比较未控制持续性哮喘患者采用不同治疗方案的疗效，其中包括LAMA+ICS vs安慰剂（或其他控制药物）+ICS；LAMA+ICS+LABA（三联疗法）vs ICS+LABA。
数据来源：MEDLINE，EMBASE，Cochrane数据库和临床试验注册项目(最早日期为2017年11月28日)。
研究入组：两位评价者选择符合条件的随机临床试验或观察性研究：在未控制持续性哮喘患者中，比较LAMA与安慰剂（或其他控制性药物）作为ICS辅助治疗的疗效；比较三联疗法和ICS+LABA疗效；这些研究均有明确的治疗终点。
数据提取与整合：采用随机效应模型进行Meta分析，计算风险比(RRs)、风险差异(RDs)、平均差异(MDs)和相应95%置信区间。引文筛选、数据删减评估、风险评估和证据强度评分由两名审查员分别独立完成。
主要结局和测量指标：哮喘急性发作。
研究结果：在1326份记录中，包括15项随机临床试验(N=7122例)。大多试验评估了ICS+LAMA vs ICS+安慰剂的疗效或者LAMA+ICS vs LABA+ICS的疗效。与安慰剂相比，LAMA联合ICS可显著降低需系统使用糖皮质激素的哮喘急性发作风险(RR=0.67，[95%CI，0.48~0.92]；RD=-0.02，[95%CI，-0.04~0.00])。与加用LABA相比，LAMA联合ICS无明显改善急性发作风险(RR=0.87，[95%CI，0.53~1.42]；RD=0.00，[95%CI，-0.02~0])，其他终点的指标结果亦然。与LABA联合ICS相比，三联疗法无明显改善急性发作风险(RR=0.84[95%CI，0.57~1.22]；RD=-0.01，[95%CI，-0.08~0.07]。
研究结论：本系统回顾和Meta分析中，作为ICS辅助治疗的LAMA比安慰剂更好地降低哮喘急性发作风险。然而，ICS联合LAMA治疗的获益可能不比ICS联合LABA治疗的大；而三联疗法（LAMA+ICS+LAMA）并未显示更低的急性发作风险。
文献来源：JAMA. 2018 Mar 19. doi: 10.1001/jama.2018.2757. [Epub ahead of print]
（南方医科大学南方医院 黄敏於 赵海金）
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