肥胖性哮喘患者的管理策略
2018/03/19
陈芬芬 唐华平
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
肥胖越来越被公认为是与哮喘伴随的一种常见的疾病。虽然这两种疾病在西方国家都很常见，有证据表明肥胖会增加哮喘的患病率[ 1 ]。根据一项对333102名成年人进行的荟萃分析中，肥胖几乎是哮喘发生几率的两倍。当肥胖与哮喘共存时，哮喘临床症状会加重，控制较差以及增加哮喘恶化风险[ 1, 3 - 5 ]。这些影响经常看到并表明肥胖促进并加重哮喘疾病各方面的负担。
在肥胖的人群中，哮喘的治疗应该包括肥胖的管理。推荐的减肥方法根据肥胖程度而有所不同。另外推荐一种方法，当BMI指数增加时可以采取多种干预措施。[6]
一、 生活方式干预
生活方式的干预对于超重和肥胖（BMI≥25）哮喘患者来说是最恰当的第一道防线。这些包括饮食、体力活动和/或行为疗法。饮食疗法应减少热量摄入，产生能量不足，有助于改变饮食习惯。增加体力活动也可以有助于造成能量不足，在减肥中发挥关键作用，因为它增加能量消耗，通过减少身体脂肪和防止肌肉萎缩来改善身体成分。
此外，还有潜在的好处，如增加心肺功能。行为疗法，如自我督策略的开发，可以提高合规计划调整食物摄入量和体育活动。一些研究表明饮食限制可以改善哮喘的临床症状；然而，有很少一部分随机对照实验被证实。一项研究采用了14周限制饮食计划，结果是体重减轻了14.5%以及FEV1和FVC有所改善 [ 7 ]。 体重减轻患者和对照者相比，呼吸困难症状和抢救药物的使用明显减少，在接下来的一年干预下，哮喘发作的次数也明显减少。另一项在超重和肥胖哮喘成人患者中通过饮食干预（低热量饮食，每日两餐替代品和饮食辅导），运动干预（每周一次的团体个人训练，加入健身房的训练，设定每日步行目标），以及这两种方式联合干预，进行为期10周的对照试验。10周之后包含饮食干预的两组患者体重都明显减轻。所有组的患者生活质量有所改善，但是哮喘的控制的改善及血清瘦素水平的增高仅在饮食干预组以及联合干预组的患者中出现。
二、药物疗法
药物治疗被推荐作为BMI≥30kg／㎡（或BMI≥27kg /m2伴随肥胖相关的合并症存在）的患者的一种附加疗法。当患者经过6个月的生活方式改变体重仍不见减轻时，推荐使用。[6]药物疗法只能用在是采取了如上述提到的改变生活方式的情况下，西布曲明和奥利司他是FDA批准得可长期用于减肥的药物，但其副作用需要警惕。西布曲明是一种5-羟色胺再摄取抑制剂作为一种食欲抑制剂，可能会引起的副作用，如血压升高、心动过速。奥利司他是一种胰腺酶抑制剂，它抑制脂肪从肠道吸收，也可能减少脂溶性维生素和营养素的吸收。
迄今为止，只有一项研究证实了药物疗法使哮喘患者体重减轻的功效。Dias Junior等人[ 8]对 33名重症哮喘患者随机分为饮食干预组和服用西布曲明组和奥利司他组进行6个月的随机对照。体重减轻了7.5%的受试者的ACQ评分、FVC及症状明显改善，抢救药物的使用减少。
三 、减肥手术
减肥手术通过物理屏障来减少能量摄入。对于极度肥胖患者BMI≥40kg/ m2，或BMI≥35Kg/ m2的伴有与肥胖相关疾病的患者，外科手术也是一种选择。许多研究证明减肥手术后哮喘预后改善。这些研究在随访1至7年期间，体重减轻了5 – 20㎏/㎡，肺功能、生活质量、临床症状气道高反应性和药物使用都有所改善 [ 9 - 13]。然而，通过减肥手术临床症状的改善不断被发现，但气道炎症的改变很少被证实。在狄克逊的一项研究中，减肥手术12个月后，未见支气管肺泡灌洗液（BAL）中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增多，但BAL淋巴细胞、BAL和血清脂联素浓度增加，外周血淋巴细胞功能提高。[ 12 ] 最近的一项哮喘研究中，通过减肥手术12个月后，与对照组相比，肺泡灌洗液中的细胞因子和巨噬细胞产生的细胞因子，未见明显差异。[13]
肥胖是哮喘发生的一个严重危险因素，它也会加重哮喘的临床症状。肥胖可以是长期的、复发的，也可以是体重快速增长得结果。这些因素中的每一个都显示出独立影响哮喘的结果，因此应该作为哮喘肥胖管理的目标的评估。十多年来的研究试图建立肥胖与哮喘发生及严重程度的联系。目前已经认识到许多明显的肥胖哮喘表型。因为肥胖是重症哮喘常见的合并症，认识其中的机制为肥胖性哮喘的治疗和管理提供依据。
参考文献
1.BarrosR,MoreiraP,PadrãoP,TeixeiraVH,CarvalhoP,DelgadoL,etal. Obesity increases the prevalence and the incidence of asthma and worsens asthma severity. Clin Nutr. In Press
3.BraidoF,BrusselleG,GuastallaD,IngrassiaE,NicoliniG,PriceD,etal.Determinants and impact of suboptimal asthma control in Europe: the International Cross-Sectional and Longitudinal Assessment on Asthma Control (LIAISON) study. Respir res.2016;17:51.
4. Tay TR, Radhakrishna N, Hore-Lacy F, Smith C, Hoy R,Dabscheck E, et al. Comorbidities in difficult asthma are independent risk factors for frequent exacerbations, poor control and diminished quality of life. Respirology. 2016;21:1384–90.
5. Farah CS, Kermode JA, Downie SR, Brown NJ, Hardaker KM,Berend N, et al. Obesity is a determinant of asthma control independent of inflammation and lung mechanics. Chest. 2011;140:659–66.
6. United States of America National Institutes of Health. NationalHeart, Lung, and Blood Institute; NHLBI Obesity EducationInitiative; and North American Association for the Study ofObesity. The practical guide to the identification, evaluation, andtreatment of overweight and obesity in adults.Bethesda,Maryland:NIH.Availablefrom:http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/practgde.htm [Internet site]. Accessed 27 April 2017. (NIHPublication Number 00–4084). 2000.
7. Stenius-Aarniala B, Poussa T, Kvarnström J, Grönlund E-L,Ylikahri M, Mustajoki P. Immediate and long term effects of weightreduction in obese people with asthma: randomized controlledstudy. BMJ. 2000;320:827–32
8. Dias-Junior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R,Halrn A, Cukier A. Effects of weight loss on asthma control inobese patients with severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(5):1368–77.
9. Dixon JB, Chapman L, O'Brien P. Marked improvement in asthma
after lap-band surgery for morbid obesity. Obes Surg. 1999;9(4):385–9.
Curr Allergy Asthma Rep (2017) 17:53 Page 9 of 10 53
10. Dhabuwala A, Cannan RJ, Stubbs RS. Improvement in comorbidities following weight loss from gastric bypass surgery.Obes Surg. 2000;10:428–35.
11. Macgregor AM, Greenberg RA. Effect of surgically induced weight
loss in asthma in the morbidly obese. Obes Surg. 1993;3:15–21.
12. Dixon AE, Pratley RE, Forgione PM, Kaminsky DA, WhittakerLeclar LA, Griffes LA, et al. Effects of obesity and bariatric surgeryon airway hyerresponsiveness, asthma control and inflammation. JAllergy Clin Immunol. 2011;128:508–15.
13. Sideleva O, Suratt BT, Black KE, Tharp WG, Pratley RE, ForgioneP, et al. Obesity and asthma: an inflammatory disease of adiposetissue not the airway. American Journal of Respiratory & CriticalCare Medicine. 2012;186(7):598–605.
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