哮喘分类
2018/03/19
张爱凤 唐华平
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
青岛市市立医院东院呼吸科 266071
哮喘是气道慢性炎症性疾病，在生理上具有高反应性，临床上反复发作喘息，胸闷或咳嗽。 气道炎症，平滑肌收缩，上皮脱落，粘液分泌过多，支气管高反应性和粘膜水肿导致哮喘的潜在病理生理学。 诸如乙酰甲胆碱或甘露醇挑战或肺活量测定（前和后支气管扩张反应）的诊断测试通过评估支气管高反应性和肺机制来帮助识别这种潜在的病理生理学，但是并不完美并且最终必须在患者的临床表现的背景下进行观察，包括对药物治疗。 国家哮喘教育和预防计划专家组报告（2007年）将哮喘分为间歇性或持续性，而后者不是轻度，中度或严重。 一些患者从间歇性哮喘向持续性哮喘两个方向改变。 此外，哮喘患者可分为过敏性（IgE介导的），非过敏性（通常由病毒性上呼吸道感染或无明显原因引发），职业性，阿司匹林加重的呼吸系统疾病，潜在（接近）致命性，运动诱发，咳嗽变异性哮喘。 在后者中，患者具有非生产性咳嗽，其对哮喘的治疗有反应，但不与抗生素，祛痰药，粘液溶解剂，镇咳药，β\ - 肾上腺素能激动剂，酸反流治疗或鼻 - 鼻窦炎的治疗反应。 因此，咳嗽变异性哮喘在慢性咳嗽的鉴别诊断中。
胸科学会和国家哮喘教育和预防计划（NAEPP）以不同方式定义哮喘，但都认为它是一种慢性炎症性气道疾病，在生理上具有高度反应性，临床上反复发作喘息，胸闷或咳嗽。 TF10）气道炎症，平滑肌收缩，上皮脱落，粘液分泌过多，支气管高反应性和粘膜水肿都是哮喘病理生理学的根本原因。 诸如乙酰甲胆碱或甘露醇挑战或肺活量测定（前和后支气管扩张反应）等诊断测试有助于通过评估支气管高反应性和肺机制来确定此类潜在病理生理学，但并不完美，有时候，哮喘通常根据病因或严重程度分类。
过敏性哮喘可能随时发生，但在4至40岁之间最常见。过敏性哮喘意味着临床反应性与过敏原暴露之间存在时间关系。正如本杂志另一篇文章中所讨论的，\患者通过二聚化（桥接）位于肥大细胞上的高亲和性IgE受体来引发哮喘症状的过敏原，如花粉，霉菌，房尘螨和动物蛋白肺部。 早期和晚期反应都会导致疾病状态。例如，对树木表现出阳性皮肤刺激试验但在冬季仅在上呼吸道感染后才经历恶化的患者将不会在临床情况下得到解释可能对他们的哮喘具有过敏性成分，而在树授粉期间经历恶化的那些人会。 哮喘因季节，位置或暴露而变化的患者代表临床上更明显的过敏性哮喘患者。但是，一些过敏性哮喘患者更难以识别。例如，一些宠物过敏患者表现出多年的哮喘症状，但没有经验在工作时远离宠物。 这些患者可能会出现慢性气道炎症改变，这种改变只有在延长药物治疗和避免过敏原数月后才能解决。 在所有这些情况下，这并不奇怪> 75％的持续性哮喘患者可能有过敏性成分。 因此，过敏原避免是过敏原诱发哮喘最安全，最具成本效益的治疗方法。
非变应性哮喘与过敏原因无关。 未检测到变应原特异性IgE，并且过敏原暴露与症状之间没有时间关系。 它通常由上呼吸道或鼻窦感染，胃食管反流和刺激性暴露例如烟草烟雾，哭泣或冷空气加剧。 这些相同的因素也可能会恶化其他类型的哮喘。 非小细胞过敏性哮喘在<4岁或> 40岁的患者中最常见，可能是持续性或间歇性的。
混合哮喘描述了患有过敏性和非过敏性哮喘的患者。 例如，混合型哮喘患者可能会出现在豚草过敏的几个月内恶化的多年生哮喘症状，但对多年生过敏原没有阳性皮肤试验。
职业性哮喘可能是过敏性或非过敏性的，据估计占所有成人发病性哮喘的5-10％。 病人暴露于罪魁祸首过敏原或化学品的时间越长，他们越有可能患上长期或不可逆转的疾病。 肺功能异常测试和支气管高反应性增加也与预后较差相关。 存在职业性哮喘的多种原因，包括西部红柏中的残留酸，金属盐，药物制剂，动植物蛋白以及工业化学品，如甲苯二异氰酸酯，邻苯二甲酸酐和偏苯三酸酐以及聚氯乙烯。 迅速将患者从暴露于致病因子中移除是最佳的。 症状包括咳嗽，喘息，气短，胸痛或不适，通常在运动后8-15分寒冷干燥的环境。 运动相关的呼吸症状限制了体育活动并对日常生活产生了负面影响\尽管已经假定炎性介质在热和水分流失的情况下释放，但支气管收缩的机制尚不完全清楚\。一个令人信服的历史和对短效支气管扩张剂的适当反应，尽管用力呼气量下降> 10％，锻炼挑战试验后1秒（FEV\）可能有帮助。
非药物治疗包括预热，寒冷天气覆盖鼻子和嘴巴，改善身体状况，并在温暖潮湿的环境中锻炼。 药物治疗通常包括运动前10-20分钟吸入短效支气管扩张剂。 定期吸入皮质类固醇有助于减少运动诱发性哮喘的症状。
咳嗽变异性哮喘表现为阵发性咳嗽无喘息的主要症状，并且可能发生在上呼吸道感染，运动，过敏性触发或非特异性触发后。由于咳嗽样胃食管反流，鼻炎和鼻窦炎的交替或共存原因，诊断和随后的这种疾病的治疗常常被延迟。 诊断进一步复杂化，PA-FEV\在办公室肺量计中可能是正常的。该咳嗽通常难以用抗生素治疗，祛痰药，镇咳药和f3\肾上腺素能激动剂，但经常对吸入性类固醇以及必要时口服类固醇产生反应。
阿司匹林诱发的哮喘（阿司匹林加重呼吸系统疾病[AERD]）的特征是在摄入阿司匹林或其他非选择性非甾体抗炎药物后几分钟或长达3小时内出现严重的支气管收缩，流泪和流涕。 然而，对乙酰氨基酚，非乙酰化水杨酸盐如salsalate和环氧合酶2抑制剂在这些患者中似乎是安全的。\中度至重度哮喘患者中5-10％阿司匹林敏感，高达20-30％的患有鼻息肉病和慢性鼻鼻窦炎的哮喘患者。 后两种情况在本期其他文章中进一步讨论\患有哮喘三联征，鼻息肉病和阿司匹林敏感性的患者被归类为AERD。 这些患者往往有更严重的哮喘，并且通常在生命的第三或第四个十年中呈现阿司匹林敏感性。 据报道，白三烯C\（LTC\）合酶的过表达和随后的炎症和支气管扩张症的产生更高，严格的白三烯如LTD\可能在潜在的发病机制中起作用。 阿司匹林对AERD患者的脱敏作用为哮喘控制提供了益处，减少了鼻窦感染的发生频率，并且需要进行息肉摘除手术\。阿司匹林敏感的患者需要阿司匹林治疗缺血性心脏病也可能会使其脱敏。 在考虑阿司匹林脱敏时，必须权衡利弊，包括胃肠道并发症及其管理策略。
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