哮喘治疗的常见误区
2018/02/12
戴然然 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
近期，随着气温的降低，哮喘又进入了高发季节，因为哮喘急性发作而到医院就诊的病人也呈增加趋势。支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见疾病，患者气道存在高反应性，这种高反应性可由接触环境中的过敏原、冷空气、运动、感染而触发，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，如果发作频繁或治疗不正规，对患者的工作、生活和学习甚至身心健康会造成严重影响。笔者从医以来，在诊治哮喘的过程中，发现有些患者对疾病的治疗抱有错误的认识，导致治疗不规范，反复急性发作。归纳主要问题如下。
1.哮喘是种气道“炎症”，发炎了就应该使用抗生素治疗。殊不知，这种观点并不正确，此“炎症”非彼炎症。哮喘患者的气道炎症与气道感染的性质是决然不同的，哮喘的气道炎症是过敏性炎症，而呼吸道感染的炎症是细菌性炎症，由于性质不同，其治疗方法也完全不同。因此，用抗生素治疗哮喘是无效的。治疗哮喘的药物是能够起到舒张支气管和抗过敏作用的药物。这类药物能够迅速缓解哮喘症状，使患者恢复正常呼吸节奏。目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素(简称激素)。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。在临床上，只有在确认合并感染的时候，比如：哮喘同时伴有发热、咳黄痰或脓痰等症状，外周血象显示白细胞总数升高或中性粒细胞比例增加，胸部X 线片显示肺部片状阴影等，则考虑可能确实合并呼吸道细菌感染，此时可加用适当的抗生素控制感染，才需要联合抗生素治疗。否则，滥用抗生素的后果是严重的，它不仅极大地浪费了药品，给国家、个人造成了沉重的经济负担，甚至抑制了机体的正常菌群，对于哮喘的康复不利。
2. 吸入激素会导致肥胖。很多持这种观点的患者都会担心激素类药物对身体的副作用而不敢使用吸入激素，或者自行减量甚至停药，事实上，这种担心大可不必，吸入激素是非常安全的治疗方式。一方面，吸入激素仅作用于气道局部，全身副作用非常小；另一方面，吸入的激素均以微克计算，与口服或静脉应用的毫克计激素相比，用量减少很多。我们希望患者能够通过正确吸入激素控制哮喘症状，减少反复急性发作，从而避免全身激素大量应用，造成骨质疏松、类固醇性糖尿病等并发症。在哮喘症状控制良好的前提下，医生会逐步减少激素用量直至停药，因此不必谈激素色变。有患者在吸入药物后出现了声音嘶哑、咽喉刺痛等问题，便因为惧怕这种激素药物的副作用而不敢用药，这种担心也是不必要的。如果患者在用药时方法不得当，使药粉粘在口腔或咽喉黏膜，则可能对黏膜造成刺激，导致口咽局部的不良反应，包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。吸药后及时用清水含漱口咽部可减少不良反应的发生。
3. 哮喘不发作就不需要治疗。很多患者哮喘一发作就往医院跑，感觉症状稳定了，就逐渐减少用药甚至擅自停止用药，结果往往造成病情的反复。网络调查结果也显示，近两成（17.3%）的受调查患者或其家属认为没有症状就应中断治疗，或者认为是药三分毒，能不用就不用。这是一个很普遍的误区，稳定期的维持治疗是哮喘患者疾病长期管理的重点内容，可以明显减少患者哮喘急性发作次数，从而减少入院治疗费用及总体治疗费用，并且保护肺功能，有助于改善患者的生活质量。患者如果不了解哮喘治疗的长期性、连续性和阶梯性而凭一己之执念，仅仅在哮喘发作时赴急诊治疗，而缓解期不用任何药物，会造成频繁急性发作，久而久之，造成不可逆的气道阻塞，引发肺气肿、肺心病等严重后果。
4. 盲目轻信偏方。哮喘是一种多基因相关的慢性气道炎症性疾病，目前还没有彻底根治的方法，但只要在正规医院治疗，现有的药物基本能够很好地控制哮喘的症状。而有的哮喘病人急于求成，尤其在哮喘反复发作治疗效果不好时，容易听信一些虚假广告宣传，到处寻找所谓的“偏方”，结果往往屡试屡败，屡败屡试，总是上当受骗，不仅花了许多冤枉钱，还耽误了正规治疗。尤其是在一些医疗条件相对落后的地区，这种现象较为突出。在开始使用时，“偏方”确实能够改善哮喘的症状，但随着反复发作，偏方也不太管用了，必须增加用量甚至必须连续服用，否则就会导致哮喘发作。其实所谓的“偏方”，无非就是激素、茶碱等药物的复方制剂，而在其中起主要作用的成分是激素。许多哮喘患者在使用了这些所谓的中药制剂后，一是出现药物依赖，二是出现糖尿病、骨质疏松等不良反应。因此，对于那些不明成分的药物，最好不要以身试之，否则会造成进一步治疗的困难。
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病，目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根除哮喘的效果。但支气管哮喘并不是无药可救，绝非“不治之症”。相关研究表明，只要坚持正规治疗，80%以上患者的症状都能得到良好控制。医务工作者应加强患者的宣教工作，建立良好的医患关系，教育患者定期随访，推荐患者长期吸入糖皮质激素，并根据病情需要配合使用其他支气管哮喘的治疗药物。哮喘患者应到正规医院呼吸专科就诊，坚持用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才能达到哮喘的长期良好控制。
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