哮喘吸入疗法介绍
2018/02/12
包志瑶 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
吸入疗法是将某些药物经特殊工艺处理和特殊工具作用变为微小的药雾，通过病人主动或被动地吸入使药物直接进入气道。吸入疗法具有起效快、用药少、副作用小、治疗效果好等优点，目前为世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法。
哮喘吸入给药主要包括雾化剂、气雾剂、吸入粉雾剂三种剂型。雾化剂是患者通过吸嘴或面罩将细雾状药物吸入肺部的一种治疗方法，多用于肺活量不足或无法配合的患者，常用于急诊室和儿科；气雾剂系指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜抛射剂共同装封于具有特殊阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出；吸入粉雾剂系指微粉化药物或与载体以胶囊、泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂（如图1所示）。
图1. 各种吸入装置，A. 雾化器；B. 气雾剂；C. 干粉吸入装置，a.准纳器，b.都保，c.吸乐。
目前用于哮喘治疗的吸入药物主要有三大类：
1、β2受体激动剂，这类药物选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，使痉挛的支气管得以舒张，缓解哮喘症状。这类药物按作用持续时间长短分为短效（作用维持4~6小时）和长效（维持12小时）β2受体激动剂，后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种，见表1。
2、胆碱能受体拮抗剂，通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。常用的药物有溴化异丙托品和噻托溴铵。其中溴化异丙托品为短效制剂，每天3~4次给药；噻托溴铵为长效制剂，仅需每天给药1次。
3、糖皮质激素，它是最有效的控制气道炎症的药物。吸入糖皮质激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。临床上常用的吸入激素有4种，包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德。
长期全身使用糖皮质激素可引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮质菲薄导致皮纹和瘀斑、肌无力。这使许多哮喘患者对糖皮质激素治疗产生顾虑，常于症状控制后自行停药，从而导致疾病反复发作。其实通过吸入方式给予糖皮质激素，药物以微颗粒状直接到达呼吸道终末支气管或肺泡，在局部发挥强大的抗炎作用；激素直接作用于气道表面的靶细胞，达到相同疗效所需的药物剂量显著小于口服或静脉给药剂量；且通过呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭火，因此全身不良反应较少。综上所诉，吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病，不正确的治疗哮喘会严重增加社会及患者自身的负担。正确规律的使用吸入治疗，能有效控制哮喘，使患者维持正常活动，维持肺功能尽量接近正常，预防疾病急性发作及其导致的死亡。
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