哮喘急性发作时的处理
2018/02/12
戴然然 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
哮喘是一种症状波动的过敏性疾病，虽然部分患者已经明确了诱发因素（比如：尘螨、花粉、草粉等），但是也很难做到永远不接触这些致病原，更加无法预计什么时候哮喘就会急性发作。我们从影视作品里经常可以见到，哮喘症状在数分钟内突然发作，如果不能及时吸入支气管扩张药或自行缓解，对于哮喘患者来说是致命的。因此，从安全角度出发，哮喘患者应该了解一些哮喘急性发作相关的知识。
哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗。哮喘发作的常见诱因有接触变应原、各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但这不是绝对的，部分平素控制良好的患者，也会有急性发作。哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，因此有条件的患者可以应用机械或电子峰流速仪，监测PEF的变化，预警哮喘急性发作。
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，也可在数分钟内危及生命。值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。
高危患者包括：
（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；
（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；
（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；
（4）目前未使用吸入激素；
（5）过分依赖短效β受体激动剂（SABA），特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；
（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。
（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；
（8）有食物过敏史。
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。1. SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如吸入糖皮质激素)的剂量。2. 增加的吸入糖皮质激素（ICS）剂量至少是基础剂量的两倍，最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。3. 口服激素的使用：若初始治疗和增加控制治疗2～3d后患者反应仍不完全；或者症状迅速加重，PEF或FEV１占预计值％<60％；或者患者既往有突发重症哮喘急性发作史，应口服激素治疗。
对于吸入药物后症状快速缓解并能稳定持续3～4小时的哮喘患者，通常不需要进一步治疗，对于吸入药物治疗后症状不缓解的哮喘患者，尤其是在控制性治疗的基础上急性发作的哮喘患者，应尽早到医院接受正规治疗，在医师指导下评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。
而对于哮喘发作时病情较重，属于中度或重度的患者，在重复使用万托林的同时，应立即前往医院就诊，接受积极有效的治疗，快速缓解哮喘发作时的症状。
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