哮喘患者的肺功能检查内容
2018/02/12
过依 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
如果间断出现咳嗽胸闷气促呼吸困难等表现，需要进一步做以下检查，协助医生判断你是否患有哮喘。
一、支气管舒张试验
人体的呼吸道受到外界的刺激后可引起收缩反应，但是应用扩张气道的药物后，收缩的呼吸道得到了舒缓或者可自行缓解，我们称这种现象为气道可逆性。而支气管舒张试验就可协助医生判断患者气道阻塞的可逆性，是用来诊断支气管哮喘的方法之一。
进行试验前，避免使用一些扩张支气管的药物；如果患有严重心脏病、控制不佳的高血压、严重心律失常以及心功能不全等，请告知医生；对用于试验中扩张支气管的药物过敏，也是无法接受该检查的。检查前最好基础心率控制在120次/分以下。
试验流程
检查时体位为坐位，应用鼻夹以确保正确的口呼吸方式。医生也会指导患者怎样配合做好呼吸动作，怎样运用恰当的力量保证数据的客观性、准确性。第一步，先测定基础状态下肺功能。以双唇包绕肺功能测定仪器的咬口，听从医生的口令，无需用力、平静呼吸数个周期，这时仪器会自动记录患者每次吸入和呼出的气体量，称为潮气量（VT）；然后用力做吸气动作，直到无法再吸入为止，再用力把刚才吸入的所有气体慢慢呼出，同样呼到无法呼气为止，如此重复几次，仪器记录到的数据称为用力呼气肺容量（FVC）；接着，患者需用力，以最快速度吸足气，并再次以最大的力量、最快的速度呼气，呼气过程保持约6秒，这个动作测量的数据为第一秒用力呼气量及其占用力呼气肺容量的比例（FEV1，FEV1/FVC）。一般需要重复3次以上动作，取平均值。通常情况下，如果FEV1/FVC<70%, 则需进一步完成以下的步骤，但这并非绝对，有时FEV1/FVC即使是正常的，也仍然需要完成后续的检查。医生会指导患者吸入400ug剂量的短效b受体激动剂，比如沙丁胺醇气雾剂，15-20分钟后再次重复上述步骤中的最后一项动作，然后比较用药前以及用药后，患者的FEV1，FEV1/FVC等数值的变化程度。如FEV1增加的幅度³12%, 且增加的绝对值³ 200ml，我们认为支气管舒张试验结果为阳性，可协助诊断哮喘，但仍要结合临床情况，具体分析。
二、支气管激发试验
支气管激发试验是通过药物人工刺激，诱发呼吸道收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是医生检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。目前，支气管激发试验阳性被列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一，也是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
如果有以下情况，请告知医生，不建议行该检查：1）对吸入诱发剂明确过敏； 2）基础肺通气功能损害严重（FEV1<50%预计值或<1.0L）；3）心功能不稳定，近期内（<3个月）有心肌梗死，患有严重心律失常等；4）严重的未被控制的高血压（收缩压>200 mmHg,舒张压>100 mmHg）；5）近期脑血管意外史；6）主动脉瘤病史；7）严重甲状腺功能亢进病史；8）不能解释的荨麻疹病史；9）不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等）；10）近期呼吸道感染病史；11）正处于哮喘发作加重期；12）癫痫病史需用药物治疗；13)妊娠、妇乳妇女。
在检查中，一般采用可诱发支气管收缩的药物，如组胺和乙酰甲胆碱等，按标准的剂量规程配成溶液，浓度递增，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，项目动作类似上述支气管舒张试验，通过肺功能的参数观察支气管的反应。一旦观测的参数，如第一秒用力呼气肺容量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），我们判定为气管激发试验阳性。
少数患者在接受检查用药后可能产生一过性的过敏症状，如咳嗽、呼吸困难、头痛等。一般支气管激发试验检查地点都配备临床医生以及抢救药物。
三、呼气流量峰值检测
指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速，是一项非常简单无创伤性的检查，患者只需具备如下图所示的仪器即可在家中完成检测。测试前要适当放松，不可剧烈运动，检查时吸气尽量最大限量吸气，呼气时尽量用力将空气呼出，以免影响测试结果。
使用方法：以站立的姿势，手持峰速仪，用口紧含吹气嘴，不可漏气，保持仪器水平；深吸一口气，在最短时间内，尽力以最大最快的速度把气体呼出，尽量多呼气；然后记录刻度表上的指针正指示出该次呼气峰值的读数；把指针拔回至刻度最低处，一般需重复上述呼气步骤两次，获得共三个读数，记录最高值即可。每日日间与夜间各完成一次完整的测试，至少连续7天。用以下公式计算昼夜变异率=(最大值-最小值)/(最大值+最小值)/2)´100%，并计算7天内平均每日昼夜变异率=每日变异率之和/7，如结果>10%，也可协助诊断哮喘。
四、呼出气一氧化氮（FeNO）测定
一氧化氮（FeNO）作为一种气体分子，可表达于气道。大量研究表明，哮喘患者呼出气中的NO可升高。检测时，受试者一般采取坐位，安静休息5min后，尽量呼气排空肺内的气体，然后用嘴紧含NO测定仪的口器，用力吸足气，再以恒定的速度平稳、缓慢地呼气约10s，仪器会自动显示数值。
以上的检测方法结果需进一步结合患者的临床症状，以明确哮喘的诊断。
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