如何预防夜间哮喘发作
2018/02/12
包志瑶 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
引起哮喘夜间发作的机理比较复杂，可能是多种因素综合作用的结果，主要包括以下几点：
1）过敏原因素：支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘发作的主要原因，但接触过敏原后有可能不会马上出现哮喘急性发作，迟发性变态反应在接触变应原6-8小时后症状才开始出现。所以白天少接触化学物质，可以减少哮喘夜间发作。
2）卧室环境因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。另外夜间门窗关闭，室内通风差，室内空气中二氧化碳浓度会增高进而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。因此室内要保持空气新鲜、流通、无刺激性气味，采用湿式扫除避免室内尘土飞扬。
3）生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。
4）体温变化因素：睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作，而在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。注意保持室内温度，尤其在冬季，可以减少哮喘急性发作。
5）睡眠体位因素：睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象， 由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。
6）胃食管反流因素：夜间睡眠时，因为体位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又会因呼吸作用吸入气管中，引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状，这部分患者建议睡时适当抬高头位，避免饱食后即刻入眠，必要时使用H2受体拮抗剂等治疗。
7）炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或副鼻窦炎。夜间鼻窦、副鼻窦分泌物增多并向后滴漏，增加气道的炎症反应。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。
如何针对夜间哮喘进行防治呢？利用药物扩张支气管、消除慢性炎症是治疗的根本，以往多睡前加服氨茶碱来控制，但由于这种药物见效快失效也快，而且刺激胃肠，影响心脏功能，疗效并不能令人满意。随着对哮喘发作机制和治疗手段的深入研究，现在建议规律治疗哮喘的同时使用以下方法：
1）使用长效β2受体激动剂或茶碱缓释片扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛；
2）对存在胃食管返流症状的患者，进行食管内pH值测定以助明确诊断，治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料，免食含脂类食物、酒类，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等，睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，可行手术治疗。
3）消除鼻窦及副鼻窦炎症，研究表明半数以上哮喘患者合并鼻窦及副鼻窦炎症，使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上，同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用糖皮质激素。个别病人则需手术治疗。
4）防治过敏因素，通过过敏原皮试、特异性免疫球蛋白检测等方法寻找过敏原，避免接触；改善居住环境，清除已确定或可疑的过敏因素，如不铺地毯，保持室内清洁，使用杀螨药物等；对过敏原明确、其它治疗方法疗效欠佳的患者可考虑采用特异性脱敏治疗。
