如何预防哮喘猝死
2018/02/12
包志瑶 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
哮喘所致的猝死是最严重并发症，因其常无明先兆症状，一旦发生往往来不及抢救。
哮喘猝死的原因可归纳为以下几点：
1）特异性超敏反应，可引起严重的喉、气管水肿和广泛支气管痉挛，使气管阻塞窒息或诱发严重心律失常甚至心跳骤停而死亡。
2）闭锁肺，表现为哮喘发作程度虽不一定严重但整日持续，使用各种药物都没什么效果。可因广泛痰液堵塞支气管，或使用异丙肾上腺素过量，其代谢产物在体内积聚，发生普萘洛儿样的β2受体阻滞作用，从而引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。
3）致命性心律失常，可由严重缺氧，水、电解质和酸碱失衡引起，也可由药物使用不当引起，如并发心力衰竭时使用洋地黄，舒张支气管时应用β2受体激动剂，静脉注射氨茶碱导致血药浓度过高诱发。
4）错误应用麻醉药物或镇静药应用不当，麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、异丙嗪类等。
一旦发生猝死，应立即建立人工起到，进行机械辅助通气，同时或相继对心脏、大脑、肾脏等重要脏器进行相应处理，维持脏器功能。
除猝死外，哮喘长期反复发作，可引起肺气肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肺心病，对儿童患者可造成营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等，从而影响发育并发胸廓畸形等。
支气管哮喘只有坚持长期、规范化治疗，避免接触诱发因素，才能有效控制哮喘症状，减少哮喘发作次数甚至不发作，使肺功能正常或接近正常，能参加正常活动包括体育锻炼，β2激动剂用量最少甚至不用，预防发展为不可逆性气道阻塞。
作为医生不能仅仅满足处方、开药，而需花费更多的时间对患者进行宣教。定期通过医患相互交谈，运用幻灯、录象和科普小册子等方式让病友充分了解哮喘的发病机制、病理生理、临床表现和正确的治疗方案等，指导寻找哮喘发作的诱因，制定更具针对性的规范化防治方案。作为患者，除了自己应多看一些有关哮喘的科普书籍外，也应主动与医生交朋友，从医生那里不断获取有关哮喘的新知识、新疗法。同时应遵守医生所制定的防治方案，不可擅自变更，并做好哮喘日记，以利医生不断调整治疗方案，使哮喘得到控制。若症状有反复或气道峰流速日变异率超过20%，患者应及时就医调整治疗方案。
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