呼吸道感染和哮喘的关系
2018/02/12
王晓斐 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症学科 200025
哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状发作时常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
支气管哮喘是一个多重因素影响的一个疾病，遗传基因及环境因素是比较公认的影响因素。遗传因素不具可控性，而环境因素又包罗万象，变化万千。
外环境中变应原的吸入是最重要的诱发哮喘发作的原因。也是在世界范围内公认的重要发病因素。变应原的种类很多，在我们的身边防不胜防，大家最为熟悉的可能就是尘螨和花粉的吸入而导致的支气管哮喘急性发作。但是除此之外，呼吸道的感染，也跟哮喘发作有千丝万缕的联系。
引起呼吸道感染的病原体包括病毒、细菌、支原体等致病原。其中国内外基本达成共识的是病毒性呼吸道感染与哮喘发作直接相关。引起哮喘发作的病毒种类可因年龄而异。成人以流感病毒及副流感病毒较为多见，而在儿童则主要为鼻病毒及呼吸道合胞病毒，婴幼儿主要是呼吸道合胞病毒。这些病毒的感染大多在冬末春初和晚秋温差变化比较大时发生。一般起病较急，起病初可有发热、咽痛，以后很快出现喷嚏、流涕、咳嗽、全身酸痛、乏力和食欲减退等症状，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘的症状，肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。
病毒感染是引起气道过敏性炎症从而成为诱导哮喘发作的主要因素。呼吸道病毒感染不仅可引起哮喘病人的小气道阻塞和气道反应性进一步升高进而发生哮鸣，而且还可以引起健康人的小气道功能障碍和气道高反应性，这种状态一般持续6周左右。一般起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽、继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。
呼吸道病毒不仅可作为感染源，而且也可作为过敏原，诱发机体产生特异性，这种病毒特异性，长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化性，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。
呼吸道病毒感染可引起具有舒张支气管功能的β-肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加负责收缩气道的道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增设并诱发哮喘急性发作。
呼吸道病毒感染还可以直接损伤气道上皮，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，从而诱发气道高反应性和哮喘急性发作。
最近的研究还发现，不管是成人哮喘患者还是哮喘患儿，他们支气管肺泡灌洗液中微生物群与正常人群有明显差异，从而认为支气管微生物生长紊乱可能是诱发哮喘发作的原因。还有学者发现受肺炎支原体感染的哮喘小鼠气道上皮细胞中 TOLL 样受体 2 （Toll-like receptors 2 ，TLR2 ）水平下降，并伴有乳铁转运蛋白（一种抗微生物蛋白）表达增加等，提示感染后导致的局部免疫紊乱可能参与哮喘发病。而且，感染了病毒后，哮喘患者树突状细胞产生的抗病毒因子IFN-γ比非哮喘患者低，导致病毒清除时间延长，进一步加重病毒对气道的损害，损伤的气道又导致敏感性增加，进而加重哮喘的症状，形成恶性循环。
综上所述，呼吸道病毒感染可通过多种途径诱发气道高反应性和哮喘。
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