哮喘的准妈妈如何安度孕产期
2018/02/12
戴然然 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
宋小姐是位哮喘患者，在医院呼吸科哮喘门诊接受规范化药物治疗，病情控制良好。但是，自怀孕以来，她担心维持治疗的吸入药物对宝宝会造成不良影响，于是自己选择了减量甚至停药，有时候一周不应用药物。前5个月倒还勉强撑过去了，孕6个月时，着凉感冒后，宋小姐出现了胸闷憋喘不能平卧的哮喘急性发作症状，被送至急诊室。医生接诊时，宋小姐连一句完整的话都已经说不出来了。在各科医生的全力救治下，宋小姐最终转危为安，出院前，医生再三关照她一定要坚持维持治疗，不可以随意减量停药，以免引起哮喘急性发作，影响自身和腹中胎儿的安全。那么，哮喘的孕妈妈究竟该怎么做才能平安度过孕产期呢？接下来向大家介绍一下这方面的有关知识。
妊娠期支气管哮喘是一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。据统计，有4％～8％孕妇患哮喘，而哮喘孕妇中的1／3在妊娠期有急性发作。怀孕期间，一方面随着月龄的增加，子宫增大、横膈升高，使通气贮备降低，这种机械因素尚不致加重哮喘发作，但是可加重哮喘发作时的低氧血症。另一方面，怀孕后妇女内分泌系统发生复杂的生理变化。其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，参与哮喘发病的环节。前列腺素F的增多易造成哮喘发作。而妊娠期哮喘治疗目的是提供最佳治疗以控制哮喘，通过预防母亲缺氧维持胎儿合适的氧合，从而维护妊娠妇女健康和生活质量，保证胎儿正常发育。这对于孕妇及其胎儿的健康都非常重要。
为了更好地治疗妊娠期哮喘，我们首先需要评估和监测哮喘病情。在专业的哮喘门诊，医生定期通过肺功能、呼气峰流速、哮喘日记、哮喘控制问卷和呼出气一氧化氮等监测患者病情变化。根据全球哮喘防治创议（GINA），怀孕期间建议每月评估一次，推荐应用呼出气一氧化氮反映气道炎症情况。其次，教育患者，避免触发急性发作因素。避免或尽可能减少与花粉、灰尘、煤烟味、香料(水)、冷空气或宠物等变应原接触；禁止吸烟并避免被动吸烟；保持身心愉快，适当劳逸结合；积极治疗潜在性病灶(如鼻炎等)；预防感冒；在空气污染的情况下出门应戴上口罩。最后，坚持治疗哮喘药物应用。从文章开头宋小姐的病例中可以看到，哮喘发作对孕妇和胎儿生长发育有着极为不利的影响。如果孕妈妈哮喘较长时期没有得到控制，大人易发生妊娠高血压、先兆子痫等影响生产；胎儿怎可能宫内生长迟缓、过期产、低体质量等。所以，对待妊娠合并哮喘用药既要谨慎，又不可缩手缩脚，应在提高认识的基础上正确用药，以达预防控制哮喘，有利于孕妇和胎儿的积极目的。为了帮助医师安全地处方药物给孕妇，依据已获得的临床及基础研究结果、研究设计是否合理、药物不良反应等，美国FDA对于妊娠期药物进行分类。将妊娠期药物分为5类：A类，研究证明对妊娠妇女和胎儿没有风险；B类，对人类无明显危害性；C类，未排除危险性；D类，对人类有一定危险；X类，妊娠期禁止使用。目前临床应用的哮喘治疗药物都属于B和C类。根据2016版全球哮喘防治创议，孕期应用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、孟鲁斯特和胎儿畸形无显著相关性，倒是减量或停药容易引起急性发作。
分娩时的产妇也不要停用哮喘药物。产妇如正在接受全身糖皮质激素治疗，分娩期和胎儿出生后24 h内应当继续应用。由于哮喘急性发作而需要采取剖腹产的孕妇很少，然而如果胎儿已成熟，孕妇哮喘症状不稳定，也可以考虑终止妊娠。总的来说，仅有很少量的哮喘药物进入母乳，美国国家哮喘教育和预防项目（NAEPP）认为应用强的松、茶碱类、抗组胺药、吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和色苷酸钠等药物并非是母乳喂养的禁忌。
综上所述，未控制的妊娠哮喘能导致哮喘急性发作和妊娠和围产期并发症，而这对于母亲和胎儿可能是危及生命的；在药物控制良好的情况下，维持治疗很少引起副反应和母婴并发症。希望患有哮喘的准妈妈们能够配合专业医生，合理随访，坚持治疗，顺利度过孕产期。
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