富贵“糖烟”的前世今生
2018/02/12
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
提到糖尿病，大多数人都不会陌生，“高血糖、高血压、高血脂”即所谓的“三高”则是当代人健康所背负的“三座大山”。众所周知，不加节制地大吃大喝，尤其是大鱼大肉会导致糖尿病，因此，饮食控制是糖尿病最为重要的治疗。然而，有一些人饮食节制，却依然摆脱不了罹患糖尿病的宿命？其主要原因在于，糖尿病的发病除了内因，即基因因素以外，还与各种环境因素(外因)息息相关，长期吸烟则是首当其冲的罪魁祸首。
吸烟与糖尿病呈正相关
“老烟民”都有这样的体会，少吃一顿饭可以，但少抽一包烟是绝不不行的！吸烟虽不是一日三餐，但确是烟民的一种重要生活方式。美国哈佛公共卫生学院的里姆教授一项为期12年的随访研究发现吸烟者每日吸烟数与糖尿病发生之间存在剂量对应关系，每日吸烟25支，发生糖尿病风险提高了近1.5倍。且吸烟越多，则糖尿病的发生危险越大。此外，女性吸烟是糖尿病的独立危险因素。日本一项随访10年的观察发现吸烟是40-79岁这一年龄人群II型糖尿病发生的独立危险因素。
需要注意的是，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都与糖尿病的危险呈正相关关系。患者的得病风险与其主动吸烟和被动吸烟有很大关系。所有既往吸烟者的2型糖尿病发病危险升高28%。即使20、30年以后，与无被动吸烟的非吸烟者相比，既往吸烟者糖尿病患病风险仍较非吸烟者高1.15倍，偶然被动吸烟者为1.1倍，经常被动吸烟者则为1.16。此外，该研究证明当前吸烟者的2型糖尿病危险最高，并与吸烟量相关。与既非被动吸烟又非吸烟者相比，每日吸烟1-14支者发生糖尿病的相对危险度为1.39，而每日吸烟25支者发生糖尿病的相对危险度升至1.98。
吸烟导致糖尿病发生的内在机制
吸烟诱发和增加糖尿病发病主要原理在于胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌不足或胰岛素作用减弱。首先，长期吸烟可以减少体内葡萄糖代谢，导致脂肪增多，从而发生中心脂肪堆积，形成腹型肥胖，导致胰岛素抵抗的发生。其次，烟草中的尼古丁可引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺和其他升糖激素释放增多，后者使胰岛素作用减弱。第三，长期吸烟者会合并肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度增高，使胰岛素刺激的葡萄糖摄取减少和间接诱导胰岛素抵抗，从而导致糖尿病的发生。第四，吸烟还可升高血液循环中细胞间黏附分子(ICAM-1)和血清转化生长因子β(TGF-β)水平，使血管内膜受损，引起血管狭窄或闭塞，使得供应骨骼肌的血液减少，由此让胰岛素介导的葡萄糖摄取减少，从而导致胰岛素抵抗，诱发糖尿病。
中国II型糖尿病患者吸烟率高达24.5%，其中以年轻人、受教育程度低及收入水平低的人群中吸烟者居多。这一现象值得引起广泛关注。在充分了解吸烟与糖尿病的关系后，在糖尿病治疗过程中应强调尽早戒烟，并积极抵制二手烟的侵害，不做“小糖人”。需要告诉各位的是，目前全国各大医院均已经设立戒烟门诊，通过科学方法和药物治疗可以让各位老烟民舒适、高效戒烟。
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