如何查找过敏原？
2018/01/19
谢华
沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016
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识别过敏原包括体内试验和体外试验两部分，其中体内试验包括：皮内试验、点刺试验和斑贴试验；体外试验主要抽血进行特异性IgE和IgG检测。
一、皮内试验和点刺试验为I 型速发性变态反应，主要针对大分子过敏原。
两种皮肤试验的对比如下：
二、 斑贴试验：IV 型迟发型变态反应，针对小分子过敏原。
目前国内已经生产出不同种类过敏原的试剂盒（共240种过敏原）：
（1）中国常见小分子过敏原（20种）；
（2）中国常见化妆品过敏原（60种）；
（3）中国常见光敏感性过敏成分（20种）；
（4）金属过敏原（20种）；
（5）非金属植入物过敏原（20种）；
（6）常见日用品过敏原（40种）；
（7）常用抗菌素（20种）；
（7）常用食品添加剂过敏原（20种）；
（8）常用药物（20种）。
三、sIgE检测：
（一） 皮试阳性为何还要测sIgE？
皮试特别是皮内试验，假阳性高，且受多种因素的影响；皮试与sIgE是两种不同性质的检测，原理不同；过敏的严重程度与sIgE的级别相关性高，所以建议有条件同时检测。
（二） sIgE检测特别适用人群：
严重皮炎不能作皮试者；皮试假阳性的划痕症患者；皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童；用药的影响；严重过敏状态发作者；对作皮试时产生的不适恐惧者；对过敏严重度评估和拟行特异性免疫治疗者。
（三）皮肤试验与sIgE检测比较
四、总IgE
（一）总IgE正常值：
没有正常值，只定上限端值，儿童50KU/L 成人60KU/L，新生儿的总IgE很低，随年龄增长升高，10-15岁达顶峰，以后又逐步下降，男性高于女性，理想的情况下，总IgE应该是0或极低。
（二）影响总IgE水平其它因素：
年龄、性别、种族和寄生虫感染，在农村寄生虫高发区总IgE的水平可能很高。
（三） 总IgE升高的意义
总IgE升高提示存在过敏可能性，生活水平越高，寄生虫感染率越低，总IgE越能反映过敏状态。
总IgE升高与皮肤试验及sIgE阳性率存在相关性，总IgE高不一定就是过敏！
（四）可导致总IgE升高的疾病
过敏性疾病
免疫性疾病：选择性IgA缺乏症
感染：寄生虫、霉菌、病毒
肿瘤：骨髓瘤、霍奇金病、支气管肿瘤
其他：输血、川崎氏病、肾病综合症、肝脏疾病
（五）正确认识总IgE
总IgE没有正常值，只有上限端值
总IgE升高，提示过敏体质
总IgE升高，不一定就是过敏！
低于上限端值的所谓“正常”，也可能是过敏！
结合临床综合分析
五、 IgG：原用来判断食物不耐受，现在评估慢性食物过敏。
（一）概念：
部分未完全消化的食物成分穿过肠粘膜，进入囊泡间隔； IgG/IgG1/IgG3 介导了针对食物颗粒的免疫反应，形成免疫复合物（Ⅲ型超敏反应）；所有的组织（包括血管）都可能发生炎症反应。
（二）类过敏反应（allergy-like reactions)
又称为伪过敏（ pseudo-allergy）；类过敏反应与过敏反应在临床上是无法区别的; 与过敏反应有相似的临床症状，但是无特异性IgE水平增加 ；类过敏反应的诊断依据是检测不到可疑物质的特异性IgE；类过敏反应的本质是非IgE介导的过敏反应。
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