又逢流感爆发季
2018/01/19
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
入冬以来，急诊抢救室持续处于人满为患，超负荷运转之中，而呼吸科危重症患者的比例也持续处于高位，其中各种重症流感患者的病情尤为突出，然而在和患者及其亲属的交流中，我们发现大家对于流感的了解仅限于“猪流感”或“禽流感”名词本身，部分高危人群对于流感预防接种则意识淡漠，不免让人担心。
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。根据世界卫生组织估计，全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患季节性流感。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性，不断出现新的变异毒株，因此可在人群中广泛传播，造成反复感染和发病。流感基本可以分为甲型、乙型和丙型，今年流感暴发以乙型流感为主，儿童及成人均有累及，临床表现以高热为主，伴有明显全身症状，例如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道症状等。成人患者起病急，但重症病例人数略有减少。流感病毒一旦累及下呼吸道，早期往往以间质性肺炎为主要表现，病情危重且发展迅速，预后情况不佳。其次，虽然病症较轻，但容易出现反复，即上一轮感冒初愈，又有新一轮的感冒发生。因此，在感冒恢复期的患者也要注意防护，不要过于疲劳。
患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播。常见潜伏期为1-4天，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天显著增加，在发病后24h内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3-8天，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。
因感冒发展为重症的患者大多是因为前期没有及时就诊。如果三天内觉得自己的感冒症状无好转，包括咳嗽、发热不退、头晕乏力等，应立即去医院就医检查。一旦发现自己的活动能力下降，自觉活动后气急或呼吸费力，可能已经发展为了重症肺炎，应尽快就诊。
需要特别提醒的是，所在工作或生活场所有感冒人群，除了常规预防感冒措施以外，应勤洗手、更换外衣，包括手机在内的随身携带物品应注意保持清洁，避免藏污纳垢，减少病毒和细菌的携带。手机、钥匙、钱包和眼镜等随身携带物品应避免在公共场合频繁使用，特别是在医院环境中，并做好定期清洁工作，以减少通过这些随身物品产生的接触传染。有慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病、支气管扩张等）、神经系统疾病（脑血管意外、帕金森患者等）、糖尿病等慢性疾病的患者、经常接触感冒患者的人群以及老人、小孩、孕妇等高危人群要特别注意防护，以免感冒。有基础性疾病的患者平时一定要做好基础性疾病的治疗，以保障身体的各项功能处在正常水平，不可随意停药。此外，长期吸烟者是流感高发人群，一旦感染，通常病情较非吸烟者更重，建议尽早戒烟。
接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减，建议根据每年所在国家或地区流行病学情况进行疫苗选择，接种时间上建议在每年流感流行季节前接种，结合我国国情，推荐以下人群为优先接种对象：
1. 孕妇；
2. 6-23月龄的婴幼儿；
3. 2-5岁儿童；
4. 60岁及以上老年人；
5. 临床一线的医务人员；
6. 特定慢性病患者：心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病( 包括糖尿病) 等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者；
需要注意的是，对鸡蛋或对疫苗中的任一成份过敏的人群不能接种流感疫苗。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。具体产品的禁忌症，应参考产品说明书和医生的建议。
