肺炎疫苗接种那些事
2018/01/19
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
肺炎疫苗接种预防疾病对象：肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌广泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%～25%的健康人可携带该菌，儿童、幼儿与肺炎患者密切接触者鼻咽部检出率更高，但只有少部分携带者发病，当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌在鼻咽局部浸润可引起咽炎、鼻窦炎，浸润到中耳腔导致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。据统计，30%～60%的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。多年来婴幼儿脑膜炎菌血症、肺炎等严重疾病的病原中该菌占据首位。此外，它还会侵入与外环境相隔、原本无菌的部位，引发病死率较高的全身性感染，如菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎以及远端病灶感染(关节、骨和软组织)，这类疾病和肺炎统称为侵袭性疾病。
肺炎疫苗接种相关注意事项
1. 我国现有的肺炎球菌疫苗类别：第一类是用于2岁及以上人群的23价肺炎链球菌多糖疫苗(23价疫苗，即23个血清型)，该类疫苗属于多糖疫苗，它对于成年人尤其是老年人的效果更好，但是2岁以内的宝宝施打效果较差，因此选择在2岁以后才接种，在国内60岁以上的老年人可以免费接种。第二类为用于2岁以下儿童的13价肺炎链球菌结合疫苗(13价疫苗，即13个血清型)，属于多糖结合疫苗，它采用化学方法将多糖共价结合在蛋白载体上，而这个蛋白载体可以诱导产生免疫，有利于促进长效免疫记忆，更关键是能够让2岁以下宝宝有效产生抗体。由于工艺较高，因此价格也就最贵，在国内属于自费接种。
2. 接种疫苗并非“万能保险箱”：为预防肺炎，接种肺炎球菌疫苗是一种有效的方法。并不是说接种了肺炎疫苗，就一定不会再罹患肺炎了。即使接种这些疫苗后，部分老年人仍然会发生感冒或肺炎，这是正常的现象，不能因此说疫苗无疗效。肺炎球菌疫苗血清型的覆盖率也只在85%～90%。可见还有20%左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等其他种类的细菌，以及病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌等病原体也是常见的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗对这些致病菌没有预防作用。另一方面，接种者的健康状况也很重要。免疫状况较差期间接种疫苗较难产生应有的免疫效果。接种疫苗应选择健康状况最佳时段，过去10天内应用过免疫抑制剂治疗的患者不应使用该疫苗，否则可能不会获得预期的血清抗体反应。
3. 鼓励积极接种而不要因噎废食：建议60岁以上老年人每年每５年接种１次肺炎球菌疫苗老年人千万不要因为接种流感病毒疫苗和肺炎球菌疫苗可能有疼痛、红肿、硬结或短暂的全身发热等不良反应而拒绝接种；也不要因为今年接种疫苗无效，第二年便放弃接种。
除了疫苗接种以外的肺炎自我预防
长期吸烟者应尽早戒烟；在秋冬交替时，还应注意和加强保暖；外出时一定要做好头部和颈部保暖措施；在居家室内，也要注意室内空气清新，可每日开窗通风15~20分钟，屋内温度保持在18℃~22℃，而室内湿度也是一个不可忽视的因素，最好控制在50%左右以上。此外，当家里有人感冒时，要注意适当隔离和空气消毒。平时，少去人多的公共场所，尤其是雾霾天尽量减少外出。注意增强体质，多锻炼身体，像气功、太极拳、慢走及扩胸运动等都是适合老人的锻炼方式。长期患呼吸系统疾病的老年患者有必要进行缩唇呼吸、深呼吸和咳嗽练习，以及体位引流锻炼，这样可有效清理呼吸道，使呼吸通畅，改善肺部功能，预防肺炎。因此特别提醒老年人、尤其是有呼吸系统疾病如哮喘、气管炎、慢阻肺的老年患者：一旦感冒，千万不可掉以轻心，要及时去医院检查治疗，以免使原先的疾病加重，严重影响呼吸系统的功能，进而引起肺炎等不必要的并发症。
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