为什么及如何进行哮喘的降级治疗
2018/01/05
摘要
哮喘是一种常见的慢性气道疾病。哮喘的管理目标是控制症状，同时使治疗的副作用最小化。经过一定时间的哮喘稳定期后，临床医师应该考虑降级治疗。这种方法被目前的指南推荐采用。目前已经对几种哮喘药物治疗方案进行了降级治疗的研究，某些方法的风险性可能低于其他方法。多项试验的系统评价支持以下几种降级方案：当对口服糖皮质激素降级时使吸入糖皮质激素最优化，减少高剂量糖皮质激素的吸入，降低吸入糖皮质激素及长效支气管舒张剂的联合使用（ICS-LABA）同时根据需要增加ICS-LABA，增加白三烯受体拮抗剂（LTRA）同时降低吸入糖皮质激素剂量，降低吸入糖皮质激素剂量同时应用变应原免疫疗法。多项试验的系统评价支持完全停止吸入糖皮质激素或长效支气管舒张剂能够能加哮喘急性发作风险。在实践中实施降级的策略包括风险预测以及工具的使用来支持医患之间共同制定决策及对于风险的沟通。
文献来源：Gionfriddo MR et al. BMJ. 2017 Oct
哮喘是一种常见的慢性气道疾病。哮喘的管理目标是控制症状，同时使治疗的副作用最小化。经过一定时间的哮喘稳定期后，临床医师应该考虑降级治疗。这种方法被目前的指南推荐采用。目前已经对几种哮喘药物治疗方案进行了降级治疗的研究，某些方法的风险性可能低于其他方法。多项试验的系统评价支持以下几种降级方案：当对口服糖皮质激素降级时使吸入糖皮质激素最优化，减少高剂量糖皮质激素的吸入，降低吸入糖皮质激素及长效支气管舒张剂的联合使用（ICS-LABA）同时根据需要增加ICS-LABA，增加白三烯受体拮抗剂（LTRA）同时降低吸入糖皮质激素剂量，降低吸入糖皮质激素剂量同时应用变应原免疫疗法。多项试验的系统评价支持完全停止吸入糖皮质激素或长效支气管舒张剂能够能加哮喘急性发作风险。在实践中实施降级的策略包括风险预测以及工具的使用来支持医患之间共同制定决策及对于风险的沟通。
文献来源：Gionfriddo MR et al. BMJ. 2017 Oct
（中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科 李佳桐 孔灵菲）
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