重症哮喘的争论与机遇
2017/11/20
目的：尽管目前哮喘有很多治疗手段，但仍有很多患者症状控制不佳。通过识别不同的患者群体（表型/ 内表型）可优化他们的管理。作者综述指在探讨一些改进重症哮喘疾病控制的机遇和存在问题。
最近的研究结果：目前批准的抗IgE单抗和抗白细胞介素5单抗的生物制剂，以特定的途径为靶向，而不是使用'一刀切'的策略，对于重症哮喘证明是有效且耐受良好的治疗策略。以上二者和那些正在研发中的生物制剂（例如：benralizumab，dupilumab）的合理使用，通过适当的生物标志物来指导可进一步理解哮喘表型和内表型。口服糖皮质激素常被作为未控制的重症哮喘患者的维持治疗，但它们的使用会引起严重的副作用，应作为最后的治疗选择。这种治疗的真实成本，包括与治疗相关的副作用发生情况，仍有待确定。对儿科重症哮喘研究可能为重症哮喘预防策略或初级预防提供机遇。本综述重点探讨近期临床研究使用的omalizumab的临床价值。
总结：在重度哮喘中生物制剂应当鼓励使用，未来基于生物标志物的管理更加支持这一观点。因为可能带来严重副作用，口服糖皮质激素应作为未控制重症哮喘患者最后的选择。儿童重症哮喘为重症哮喘预防策略带来独特机遇。
文献来源：Humbert M,et al. Controversies and opportunities in severe asthma.Curr Opin Pulm Med. 2017 Oct 20. doi: 10.1097/MCP.0000000000000438. [Epub ahead of print]
（南方医科大学南方医院 彭显如 赵海金）
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