重新评估由医师诊断为哮喘的成人的诊断
2017/11/20
摘要
重要性：尽管哮喘是一种慢性病，预计成人哮喘自发缓解的发生率以及诊断的稳定性仍然未知。
目的：确定是否可以排除当前哮喘的诊断，并且安全停用由医师诊断为哮喘的患者其哮喘药物，这些患者均为随机选择。
设计、设定以及参与者：2012年1月至2016年2月在加拿大10个城市进行了一项前瞻性多中心队列研究。通过随机数字拨号招募成年参与者，这些参与者的哮喘病史在过去5年内由医师诊断建立。排除长期口服糖皮质激素和无法使用肺功能测试的参与者。
从诊断医师处获得信息以确定哮喘的诊断最初是在社区建立的。在电话初筛中有1026名参与者达到招募标准，其中701名（68.3%）同意参加研究。所有参与者均进行家庭峰值流量和症状检测，肺功能以及连续支气管激发实验，并且4次考察后每天使用哮喘药物的参与者其药物治疗逐渐减少。那些哮喘诊断最终被排除的参与者临床上通过重复支气管激发实验进行1年以上的随访。
公布：医师诊断的哮喘在过去5年内成立。
主要成果及措施：主要结果是目前哮喘诊断被排除的参与者的比例，哮喘诊断被排除定义为参与者在所有哮喘药物逐渐减退并且在呼吸专家建立替代诊断研究后没有表现出哮喘症状急剧恶化，可逆气流阻塞或支气管高反应性。次要结果包括12个月后哮喘排除的比例，以及对社区哮喘进行适当初步诊断的比例。
结果：701名参与者（平均[SD]年龄，51[16]岁;467名女性[67%]）,613名完成了研究，可以对目前哮喘的诊断进行结论性评估。613名研究参与者中有203例排除了目前的哮喘（33.1%；95%CI，29.4%-36.8%）。发现12名参与者（2.0%）患有严重的心脏呼吸系统疾病，以前在社区曾被误诊为哮喘。经过12个月的随访，181名参与者（29.5%，95%CI，25.9%-33.1%）继续表现出哮喘的临床或实验室证据。与确诊患者相比，目前哮喘排除的参与者很少能在社区进行气流受限测试（分别为43.8%和55.6%；绝对差异为11.8%；95%CI，2.1%-21.5%）。
结论与相关性：在具有医师诊断的哮喘成人中，未服用常规哮喘药物或者停用药物的33.1%哮喘成人其目前哮喘诊断不能成立。在这些患者中，哮喘诊断可能需要重新评估。
文献来源：Reevaluation of Diagnosis in Adults With Physician-Diagnosed Asthma. JAMA， 2017，Jan 17. (IF: 37.684)
重要性：尽管哮喘是一种慢性病，预计成人哮喘自发缓解的发生率以及诊断的稳定性仍然未知。
目的：确定是否可以排除当前哮喘的诊断，并且安全停用由医师诊断为哮喘的患者其哮喘药物，这些患者均为随机选择。
设计、设定以及参与者：2012年1月至2016年2月在加拿大10个城市进行了一项前瞻性多中心队列研究。通过随机数字拨号招募成年参与者，这些参与者的哮喘病史在过去5年内由医师诊断建立。排除长期口服糖皮质激素和无法使用肺功能测试的参与者。
从诊断医师处获得信息以确定哮喘的诊断最初是在社区建立的。在电话初筛中有1026名参与者达到招募标准，其中701名（68.3%）同意参加研究。所有参与者均进行家庭峰值流量和症状检测，肺功能以及连续支气管激发实验，并且4次考察后每天使用哮喘药物的参与者其药物治疗逐渐减少。那些哮喘诊断最终被排除的参与者临床上通过重复支气管激发实验进行1年以上的随访。
公布：医师诊断的哮喘在过去5年内成立。
主要成果及措施：主要结果是目前哮喘诊断被排除的参与者的比例，哮喘诊断被排除定义为参与者在所有哮喘药物逐渐减退并且在呼吸专家建立替代诊断研究后没有表现出哮喘症状急剧恶化，可逆气流阻塞或支气管高反应性。次要结果包括12个月后哮喘排除的比例，以及对社区哮喘进行适当初步诊断的比例。
结果：701名参与者（平均[SD]年龄，51[16]岁;467名女性[67%]）,613名完成了研究，可以对目前哮喘的诊断进行结论性评估。613名研究参与者中有203例排除了目前的哮喘（33.1%；95%CI，29.4%-36.8%）。发现12名参与者（2.0%）患有严重的心脏呼吸系统疾病，以前在社区曾被误诊为哮喘。经过12个月的随访，181名参与者（29.5%，95%CI，25.9%-33.1%）继续表现出哮喘的临床或实验室证据。与确诊患者相比，目前哮喘排除的参与者很少能在社区进行气流受限测试（分别为43.8%和55.6%；绝对差异为11.8%；95%CI，2.1%-21.5%）。
结论与相关性：在具有医师诊断的哮喘成人中，未服用常规哮喘药物或者停用药物的33.1%哮喘成人其目前哮喘诊断不能成立。在这些患者中，哮喘诊断可能需要重新评估。
文献来源：Reevaluation of Diagnosis in Adults With Physician-Diagnosed Asthma. JAMA， 2017，Jan 17. (IF: 37.684)
（中国医科大学附属一院呼吸疾病研究所 苏新明 孔灵菲）
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