在吸入糖皮质激素基础上添加抗白三烯药物治疗成人和青少年持续性哮喘
2017/11/20
摘要
背景：每日低剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）作为一线控制药物被推荐用于成人和青少年哮喘患者。哮喘未得到充分控制的患者经常加用白三烯（LTRA）或者长效β受体激动剂（LABA），或者增加ICS的剂量。
回顾问题：是否在ICS基础上加用LTRA较单用ICS对成人和12岁以上青少年的持续性哮喘患者有益？
研究特征：我们查找了37项研究，（有6128名成人和青少年），研究人群有轻到中度哮喘，多数研究（24项）应用LTRA中的孟鲁司特，而11项研究应用扎鲁司特，2项研究应用普鲁斯特。
我们将所有研究分为了3类，用来帮助我们寻找答案
· LTRA联合ICS对比相同剂量ICS：10项研究（入选2364例成人和青少年）为分析提供了数据，在ICS基础上添加LTRA减少了一半哮喘急性发作需要口服激素的患者数量（3个月内从9%降至5%），但是我们并不确定此治疗对于生活质量或者不良事件的影响。LTRA联合ICS可改善肺功能和哮喘控制监测。
· LTRA联合ICS对比高剂量的ICS：8个研究为分析提供了数据（入选2008例成人和青少年）结果显示，哮喘急性发作需要口服糖皮质激素的患者数量没有下降，同时生活质量或者不良事件两组没有差异。数据显示肺功能指标和哮喘控制监测均未发现改善。
LTRA联合逐渐下调剂量的ICS对比逐渐下调剂量的ICS：7个研究为分析（入选1150例成人和青少年）提供了数据，这个方法并没有在减少ICS用量方面有获益，相较于单用ICS的患者，接受LTRA和ICS治疗组有更多的患者有严重的不良反应的增加，另外，在肺功能和哮喘控制方面没有改善。
结论：对于每日给予低剂量ICS哮喘仍未控制的青少年和成人哮喘患者来说，在ICS基础上 添加LTRA可减少一半在急性发作时需要口服糖皮质激素治疗的患者数量。LTRA联合ICS同样可改善肺功能和哮喘控制。但是，我们并不确定LTRA联合ICS的效果是否优于高剂量的ICS。目前有限的证据也不支持ICS减量过程中添加LTRA。总的来说，如果ICS剂量固定，ICS基础上添加LTRA与不良反应增加没有相关性。
文献来源：Addition of anti-leukotriene agents to inhaled corticosteroids for adults and adolescents with persistent asthma (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, Issue 3.
背景：每日低剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）作为一线控制药物被推荐用于成人和青少年哮喘患者。哮喘未得到充分控制的患者经常加用白三烯（LTRA）或者长效β受体激动剂（LABA），或者增加ICS的剂量。
回顾问题：是否在ICS基础上加用LTRA较单用ICS对成人和12岁以上青少年的持续性哮喘患者有益？
研究特征：我们查找了37项研究，（有6128名成人和青少年），研究人群有轻到中度哮喘，多数研究（24项）应用LTRA中的孟鲁司特，而11项研究应用扎鲁司特，2项研究应用普鲁斯特。
我们将所有研究分为了3类，用来帮助我们寻找答案
· LTRA联合ICS对比相同剂量ICS：10项研究（入选2364例成人和青少年）为分析提供了数据，在ICS基础上添加LTRA减少了一半哮喘急性发作需要口服激素的患者数量（3个月内从9%降至5%），但是我们并不确定此治疗对于生活质量或者不良事件的影响。LTRA联合ICS可改善肺功能和哮喘控制监测。
· LTRA联合ICS对比高剂量的ICS：8个研究为分析提供了数据（入选2008例成人和青少年）结果显示，哮喘急性发作需要口服糖皮质激素的患者数量没有下降，同时生活质量或者不良事件两组没有差异。数据显示肺功能指标和哮喘控制监测均未发现改善。
LTRA联合逐渐下调剂量的ICS对比逐渐下调剂量的ICS：7个研究为分析（入选1150例成人和青少年）提供了数据，这个方法并没有在减少ICS用量方面有获益，相较于单用ICS的患者，接受LTRA和ICS治疗组有更多的患者有严重的不良反应的增加，另外，在肺功能和哮喘控制方面没有改善。
结论：对于每日给予低剂量ICS哮喘仍未控制的青少年和成人哮喘患者来说，在ICS基础上 添加LTRA可减少一半在急性发作时需要口服糖皮质激素治疗的患者数量。LTRA联合ICS同样可改善肺功能和哮喘控制。但是，我们并不确定LTRA联合ICS的效果是否优于高剂量的ICS。目前有限的证据也不支持ICS减量过程中添加LTRA。总的来说，如果ICS剂量固定，ICS基础上添加LTRA与不良反应增加没有相关性。
文献来源：Addition of anti-leukotriene agents to inhaled corticosteroids for adults and adolescents with persistent asthma (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, Issue 3.
（中国医科大学附属一院呼吸疾病研究所 苏新明 孔灵菲）
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