肥胖相关严重哮喘表现为独特的临床表型
2017/09/12
唐华平 陈芬芬
山东省青岛市市立医院呼吸科 266071
山东省青岛市市立医院呼吸科 266071
肥胖已经被证实为哮喘发展的主要危险因素。1这个观点有前瞻性的流行病学研究的支持,几乎所有的研究指出,肥胖先于诊断为哮喘2-4。随着BMI的增加，哮喘发展的风险也会增加5。此外,BMI的增加也与哮喘有关的生活质量降低,哮喘更频繁的发作,以及和更严重和频繁的呼吸道症状有关。6-8两个之间的联系似乎是多因子的也可能涉及在子宫内的组合条件下,遗传因素,并发症和继发于过剩的脂肪组织炎症。9肥胖相关哮喘可能表现出不同的临床表型,特征是发病后呈现,女性多见,症状多于典型的过敏性哮喘,相对较轻程度的嗜酸性粒细胞性炎症反应。10有证据表明，在患有哮喘的患者中，肥胖或超重的患者往往表现出类固醇耐药性。这源于事后对于增加BMI与相应降低吸入糖皮质激素的临床数据的分析,11-13和外周血单核细胞的体外研究中发现超重或肥胖的哮喘患者表现出减少对糖皮质激素的反应。14
BMI是一个简单的身高体重指数，通关将一个人的体重公斤除以身高的平方米(kg / m2)。BMI≥25被认为是超重，BMI≥30被认为是肥胖。BMI是特别有用的,因为它是标准化的,对于所有的成年人不论性别和年龄都以同样的方式计算。肥胖在哮喘病理生理的确切作用，以及它和严重哮喘的关系仍不清楚。有学者15做过研究目的是探讨这种关系，他们使用的数据是从英国胸哮喘注册表比较人口社会困难,临床特征,标记的炎症,通过BMI分类的患者的医疗利用率。最终他们提出肥胖症哮喘为独特的临床表型：多伴有胃食管反流病、质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能FVC下降、血清LGE水平随BMI增加而减少、更多的有湿疹史、少有鼻息肉史。
尽管BMI的使用方便和广泛接受作为一个衡量肥胖,它可能不是衡量肺部脂肪的最好的方法。1中央身体脂肪分布可能是一个更好的关于肥胖对肺功能的机械影响的相关因素。16已经被证实,早发性哮喘患者往往发展成为严重哮喘后也相继演变为肥胖症,而那些晚于肥胖的哮喘疾病更可能因为哮喘而变成更严重哮喘17。肥胖影响哮喘的机制有待进一步研究，同时纵向研究肥胖对于哮喘的短暂影响，这将会提高我们对于这类病人的终极干预治疗的认知。
参考文献：
1 .Dixon AE , Holguin F , Sood A , et al .An official American Thoracic Society Workshop report: obesity and asthma .Proc Am Thorac Soc. 2010;7 (5): 325 - 335
2 .Shore SA , Johnston RA .Obesity and asthma .Pharmacol Ther. 2006;110 (1): 83 - 102 .
3 .Beuther DA ,Sutherland ER .Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies .Am J Respir Crit Care Med. 2007 : 175 (7): 661 - 666 .
4 .Ford ES .The epidemiology of obesity and asthma .J Allergy Clin Immunol. 2005;115 (5): 897 - 909 .
5.Hjellvik V , Tverdal A , Furu K . Body mass index as predictor for asthma: a cohort study of 118,723 males and females . Eur Respir J. 2010;35 (6): 1235 - 1242 .
6.Taylor B , Mannino D , Brown C , Crocker D ,Twum-Baah N , Holguin F .Body mass index and asthma severity in the National Asthma Survey .Thorax. 2008;63 (1): 14 - 20 .
7 .Akerman MJ , Calacanis CM , Madsen MK .Relationship between asthma severity and obesity .J Asthma. 2004;41 (5): 421 - 526 .
8.Shore SA .Obesity and asthma: lessons from animal models .J Appl Physiol. 2007;102 (2): 516 - 528 .
9.Shore SA . Obesity and asthma: possible mechanisms . J Allergy Clin Immunol. 2008;121 (5): 1087 - 1093 .
10.Haldar P , Pavord ID ., Shaw DE et al. Cluster analysis and clinical asthma phenotypes. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178 (3):218 - 224 .
11.Peters-Golden M , Swern A , Bird SS , Hustad CM , Grant E , Edelman JM .Influence of body mass index on the response to asthma controller agents . Eur Respir J. 2006;27 (3): 495 - 503 .
12.Sutherland ER , Camargo CA Jr , Busse WW , et al . Comparative effect of body mass index on response to asthma controller therapy . Allergy Asthma Proc. 2010;31 (1): 20 - 25 .
13.Boulet LP , Franssen E . Influence of obesity on response to fluticasone with or without salmeterol in moderate asthma . Respir Med. 2007;101 (7): 2240 - 2247 .
14.Sutherland ER , Goleva E , Strand M , Beuther DA , Leung DY . Bod
15.Obesity-Associated Severe Asthma represents a Distinct Clinical Phenotype.Chest,2013,143(2):406-414
16.Collins LC , Hoberty PD , Walker JF , Fletcher EC , Peiris AN . The effect of body fat distribution on pulmonary function tests .Chest.1995;107 (5): 1298 - 1302 .
17.Holguin F , Bleecker ER , Busse WW , et al .Obesity and asthma: an association modified by age of asthma onset .J Allergy Clin Immunol. 2011;127 (6): 1486 - 1493 .
上一篇：
过敏性鼻炎哮喘综合征的治疗现状
下一篇：
哮喘的急性发作期及其治疗
