哮喘的急性发作期及其治疗
2017/09/12
唐华平 陈晗
山东省青岛市市立医院呼吸科 266071
山东省青岛市市立医院呼吸科 266071
哮喘是目前呼吸科常见的疾病之一，其患病率在全球呈上升趋势，严重危害人类的健康，全球性哮喘防止建议已经成为目前防治哮喘的指南，哮喘的急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。
1.病因：
哮喘的急性发作多见于接触变应原等刺激或者是治疗不当所致的，包括花粉、尘螨、蟑螂、动物毛屑和分泌物、细菌、化妆品、鱼虾等特异性的变应原，大气污染、职业粉尘、烟雾等。目前研究表明，哮喘的发作也是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病。
2.症状：
哮喘的急性发作期主要以原有的喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然加重为主要表现，可伴有呼吸困难，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，部分危重病人因气流严重受限，哮鸣音可消失（沉默肺），发作期可有桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等肺部过度充气特征。严重时可有大汗、颈静脉怒张、奇脉等表现。
3.治疗：
吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常见方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等。因为吸入疗法与传统静脉给药方法相比具有很多独特的优势，如呼吸道黏膜及粘膜下各种类型的药物受体丰富、药物可以直达病变组织表面、肺部接触面积大、免除口服|注射需经血循环到达气道的时间，较全身用药药量少、副作用小等，起到协同平喘、抗炎作用，故临床应用越来越广泛。而哮喘急性发作的患者，通常很难采取主动吸气配合吸入药物，通常需要联合短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，严重患者可能还需要辅助供氧，而雾化吸入能满足上述急性发作用药特点。因此，哮喘急性发作适宜用雾化吸入治疗。
（1）轻中度哮喘发作患者可以在家庭中进行自我处理。患者可以根据病情轻重使用SABA，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物如ICS的剂量，如治疗效果不佳需及时到医院就诊，院内处理的要点为反复使用SABA及根据患者具体情况连用雾化糖皮质激素或全身激素，研究显示，轻中度哮喘急性发作联合雾化吸入布地奈德及特布他林可迅速缓解症状并改善肺功能。
（2）中重度哮喘急性发作加重的患者应该按照以上介绍的哮喘发作自我处理方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊，院内处理首选SABA和雾化吸入糖皮质激素或全身激素及氧疗，有研究显示，雾化吸入布地奈德改善成人PEF较全身激素快，耐受性和安全性好，可作为中重度哮喘急性发作患者的治疗选择。此外，还有研究显示，中重度急性发作使用特布他林可显著改善第一秒最大呼气量（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）。因此，中重度急性发作，同样推荐联合雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素。
（3）急性重度和危重哮喘患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给与全身激素及机械通气治疗。经初始足量的支气管舒张剂和激素治疗后，如果病情继续恶化需要进行再评估，考虑是否需要转入ICU治疗。
综上所述，哮喘的转归和预后因人而异，及时和正确的治疗能够提高临床控制率，轻症患者容易恢复，重症患者，可以明显增高气道反应性，提高生存质量并改善预后。
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