食物过敏如何诊断？
2017/08/17
魏庆宇
沈阳解放军第202医院变态反应科 110003
沈阳解放军第202医院变态反应科 110003
对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估，临床诊断首先应根据病史，并明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等；然后对患儿作相应体格检查，包括检查食物过敏的体征，评价疾病的严重度，并与相关疾病鉴别；接下来作相关筛查试验，如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等；必要时还可以行胃肠病学试验（如内窥镜、组织学检查等），最后对照口服激发试验来明确诊断。
起病和进食要有时间联系（发生在进食后2小时内）、有可重复性（每次进食就发作）和相应的食物过敏的临床表现。要仔细询问饮食史和食品成分表。皮肤点刺试验对食物的阳性预测率低于50%，阴性预测率大于95%。所以阴性结果一般可排除IgE 介导的反应。血清IgE检测可以定性和定量病人血中特异的IgE，该试验假阳性率高，但比皮肤点刺的阴性结果更可靠。当病史和检查不能确定是否食物过敏时，可以做食物激发试验，双盲对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的金标准，三岁以下儿童可以做单盲食物激发，但要配备急救设备和专科医生。
对于非IgE介导的慢性消化道食物过敏，在诊断不清的情况下，可以进行消化道内窥镜检查。皮肤斑贴试验相比DBPCFC，敏感性和特异性的可变性大，因此不作为食物过敏的主要诊断试验。
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