哮喘与慢阻肺诊治的异同点
2017/06/14
万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院/瑞金北院 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院/瑞金北院 200025
哮喘与慢阻肺是全球和我国最常见的慢性气道疾病，其患病率日见增高，一直是我们关注的一组疾病。哮喘和慢阻肺存在诸多异同点，给诊断带来一定的困难。包括它们在临床症状、炎症反应、病理生理改变方面以及治疗方面有相似和重叠之处。尽管如此，但它们是两种本质不同的疾病，也存在许多的不同处，在治疗措施和预后有明显不同，因而对其认识及进行鉴别具有十分重要的意义。
哮喘与慢阻肺的相同之处
从CINA对哮喘和GOLD对慢阻肺的定义中可看出，二者均为呼吸道慢性炎症性疾病，均有不同程度的气流受限和阻塞性通气功能障碍，均具有不同基因及环境影响的背景，均有支气管的狭窄、呼气困难、气道分泌物增多等临床表现，均有不同程度的气道重塑，均可有气道高反应性。在治疗方面也有类同，对重度哮喘和慢阻肺患者可建议使用ICS+LABA/和/或LAMA。进一步的临床研究结果表明哮喘和慢阻肺均属于异质性疾病，从结构到功能的异常均呈多样性，两者都具有不同的临床表型。
哮喘与慢阻肺的差异
至今认为哮喘与慢阻肺是存在本质各异的两种不同的慢性气道炎症性疾病。哮喘的炎症性质为变态反应性，与过敏因素相关。主要炎症细胞为CD4T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞及炎性介质参与的炎症，主要累计部位是较大气道为主。其表现气道高反应性，气流受限具有可逆性，支气管舒张试验和激发试验呈阳性。对治疗的反应性（如吸入糖皮质激素）良好，而慢阻肺是与有毒气体和有毒颗粒有关，主要的炎性细胞为CD8淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，主要累计部位是小气道为主。其气流受限不完全可逆，并呈进行性加重，对治疗的反应性较差。哮喘与慢阻肺在高分辨CT改变上也有差异，哮喘表现支气管管壁增厚明显于慢阻肺，而肺气肿的改变则是慢阻肺的明显表现。
哮喘与慢阻肺从发病年龄、诱发因素，临床表现，肺功能改变及对治疗的反应性均有各自特点。哮喘通过合理治疗为可完全控制，获得正常的生活质量，肺功能恢复，预后良好；而慢阻肺则对治疗反应较差，症状可部分改善，且肺功能改善十分困难，目前无逆转的有效药物。
关于哮喘和慢阻肺重叠综合症
GOLD2015提出了哮喘和慢阻肺重叠综合症（ACOS）的名称，但它并非一个正式的定义，而是一个临床描述。ACOS以持续气流受限为特征，当病人同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，则考虑到ACOS。哮喘和慢阻肺可发生在同一病人，这种概率并不低，在有关研究报道中ACOS的比例约占15～20%。随着年龄增加，慢阻肺合并哮喘的比例也有增高。ACOS患者更易发生急性加重和生活质量差，治疗效果和预后不佳。在考虑ACOS诊断时，治疗方案可按照哮喘初始治疗，根据病情可使用ICS+LABA+LAMA及其相关药物的综合治疗。
小结：
尽管国内外长期以来对哮喘和慢阻肺进行了大量的基础与临床研究，但至今仍有太多问题未能阐明。仍需进一步深入探讨，提高对他们的认知和诊治水平，使哮喘和慢阻肺有更好之前景。
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