哮喘“脱敏”治疗的前世今生
2017/05/08
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是通过在确定患者的过敏原后，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大递增给药，使患者通过反复接触来提高对此类变应原的耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。与现有的对症药物治疗不同，标准化脱敏治疗是世界卫生组织（WHO）推荐的“唯一”可以影响过敏性疾病发病机制，从而改变其自然进程的治疗方法。它的目的在于通过规律性的免疫注射或舌下含服，使患者的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而抑制过敏症状。
早在1911年，英国科学家Noon和Freeman用特异性免疫治疗方法成功治愈了自己的花粉过敏性鼻炎，从而开创了免疫治疗的新纪元。经过半个多世纪的实践，免疫治疗显示了一定的临床效果，但是自从上世纪80年代起，由于英国发生了数例因为脱敏治疗制剂不纯或注射剂量有误导致死亡的事件，导致有关政府机构下令全面禁止免疫治疗。1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脱敏疗法（即舌下特异性免疫治疗（SLIT））成功治疗变应性鼻炎，让人们对免疫疗法重新燃起了希望。1998年，世界卫生组织(WHO)发表有关特异性免疫治疗的白皮书，指出脱敏治疗是唯一可以影响变应性疾病发病机制从而改变其自然进程的治疗方法，还可阻止变应性鼻炎病人发展为哮喘。成功的脱敏治疗取决于标准化的、可持续生产的高质量的脱敏疫苗；变应原提取物的质量对临床特异性诊断的准确性及治疗的有效性都是至关重要的。从此为特异性免疫治疗在全球范围内更规范地，更全面的开展。目前，欧洲已经可以开展多种过敏原的特异性免疫治疗，制剂包括花粉、尘螨、猫毛狗毛等多种常见气源性过敏原。
脱敏治疗的适宜人群主要包括中重度鼻炎和轻中度哮喘的患者，建议避开过敏季节同时在哮喘和鼻炎药物基本控制的基础上开始脱敏治疗。过敏性哮喘和过敏性鼻炎是一对“难兄难弟”，在同一个患者身上往往并存。这种情况下，脱敏治疗在治疗过敏性哮喘的同时可以对过敏性鼻炎也起到很好甚至更好的疗效，所谓一举两得，是最适宜不过的治疗方法了。还有一点必须提醒注意：过敏性重度哮喘的患者，由于病程长，气道均已经产生了重构（即结构破坏），脱敏治疗本身具有一定风险，尤其是重度过敏性哮喘患者病情不稳定，可能在免疫治疗时因为接触微量的过敏原导致病情的加重，故对于重度过敏性哮喘患者脱敏治疗是弊大于利的，不推荐使用。由于中国人群的气源过敏原最常见的是“尘螨”，故目前的脱敏治疗在我国大多数城市均只开展了尘螨的脱敏治疗。脱敏治疗的方法包括皮下注射(SCIT)和舌下脱敏(SLIT)两种，前者的用药经验丰富，临床上有更多的文献支持，但皮下注射的方法在治疗的便捷性上有所欠缺。制剂上目前国内大多使用的是欧洲的进口产品（目前国内有注册批件的为丹麦ALK公司的安脱达尘螨提取液），口服的进口产品目前国内还没有，多使用的是国内自行生产的尘螨舌下滴剂（浙江我武药厂生产）。
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