二胎时代来临，哮喘妈妈不怕
2017/05/08
戴然然 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
宋女士是位哮喘患者，在医院呼吸科哮喘门诊接受规范化药物治疗，病情控制良好。但是，自怀孕以来，她担心维持治疗的吸入药物对宝宝会造成不良影响，又不敢跟经治医生交流，于是自行减量，甚至有时候一周不应用药物。前5个月倒还勉强撑过去了，孕6个月时，着凉感冒后，宋女士出现了胸闷憋喘不能平卧的哮喘急性发作症状，被送至急诊室。医生接诊时，她喘得大汗淋漓，连一句完整的话都已经说不出来了。在各科医生的全力救治下，宋女士最终转危为安，出院前，医生再三关照她一定要坚持维持治疗，不可以随意增减药物，以免引起哮喘急性发作，影响自身和腹中胎儿的安全。随着二胎时代来临，哮喘已经不能阻止各位妈妈添娃的脚步，那么为数不少患有哮喘的初孕或二胎准妈妈们究竟该怎么做才能平安度过孕产期呢？接下来向大家介绍一下这方面的有关知识。
妊娠期支气管哮喘是一种特殊情况，是影响妊娠期妇女及其胎儿的主要医学问题之一。据统计，有4％～8％孕妇患哮喘，而哮喘孕妇中的1／3在妊娠期有急性发作。怀孕期间，一方面随着月龄的增加，子宫增大、横膈升高，使通气贮备降低，这种机械因素尚不致引起哮喘发作，但是可加重哮喘发作时气促缺氧的症状。另一方面，怀孕后妇女内分泌系统发生复杂的生理变化。其中孕激素、雌激素的增加可以影响气道平滑肌的紧张度，参与哮喘发病的环节。而妊娠期哮喘治疗目的是提供最佳治疗以控制哮喘，通过预防母亲缺氧维持胎儿合适的氧合，从而维护妊娠妇女健康和生活质量，保证胎儿正常发育。这对于孕妇及胎儿的健康都非常重要。
为了更好地治疗妊娠期哮喘，我们首先需要评估和监测哮喘病情。在专业的哮喘门诊，医生定期通过肺功能、呼气峰流速、哮喘日记、哮喘控制问卷和呼出气一氧化氮等监测患者病情变化。根据全球哮喘防治创议（GINA），怀孕期间建议每月评估一次，推荐应用呼出气一氧化氮反映气道炎症情况。其次，教育患者，避免触发急性发作因素。避免或尽可能减少与花粉、灰尘、煤烟味、香料(水)、冷空气或宠物等变应原接触；禁止吸烟并避免被动吸烟；保持身心愉快，适当劳逸结合；积极治疗潜在性病灶(如鼻炎等)；预防感冒；在空气污染的情况下出门应戴上口罩。最后，坚持治疗哮喘药物应用。从文章开头宋女士的病例中可以看到，哮喘发作对孕妇和胎儿生长发育有着极为不利的影响。如果孕妈妈哮喘较长时期没有得到控制，大人易发生妊娠高血压、先兆子痫等影响生产；胎儿则可能有宫内生长迟缓、过期产、低体质量等。所以，对待妊娠合并哮喘用药既要谨慎，又不可缩手缩脚，应在提高认识的基础上正确用药，以达预防控制哮喘，有利于孕妇和胎儿的积极目的。
为了帮助医师安全地处方药物给孕妇，依据已获得的临床及基础研究结果、研究设计是否合理、药物不良反应等，美国FDA对于妊娠期药物进行分类。将妊娠期药物分为5类：A类，研究证明对妊娠妇女和胎儿没有风险；B类，对人类无明显危害性；C类，未排除危险性；D类，对人类有一定危险；X类，妊娠期禁止使用。目前临床应用的哮喘治疗药物都属于B和C类。根据2016版全球哮喘防治创议，孕期应用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、孟鲁斯特和胎儿畸形无显著相关性，倒是减量或停药容易引起急性发作。
综上所述，未控制的妊娠哮喘能导致哮喘急性发作和妊娠和围产期并发症，而这对于母亲和胎儿可能是危及生命的；在药物控制良好的情况下，维持治疗很少引起副反应和母婴并发症。希望患有哮喘的患者们，无论茫然紧张的初产妇还是有一定经验的二胎妈妈，都能够配合专业医生，合理随访，坚持治疗，顺利度过孕产期。
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