纵向哮喘队列研究：吸入性糖皮质激素依从性模式
2017/03/15
背景：电子处方记录可以追踪患者的药物依从性，但是这种分析性决策会影响依从性的评估并且需要与基于共识的定义相一致。
目的：在以吸入性糖皮质激素（ICS）为初始治疗的哮喘初级治疗人群（primary care asthma population）中，比较ICS的使用情况，包括对一段时间内药物的持续应用情况的评估并检验药物使用的纵向差异。
方法：根据英国最佳患者护理研究数据库（UK's Optimum Patient Care Research Database）进行历史队列分析。研究纳入标准包括：临床确诊哮喘、ICS初始治疗以及3年或以上的持续随访。ICS治疗时段的建立基于以下3个定义，即允许处方之间间隔30天、90天、182天。药物使用情况的评估是通过应用2种持续的药物可用性定义（CMA I和II），以探讨在4个观察窗中（即在第6、8、12、24个月时），既往处方所遗留下来的影响。其中方法学的影响是通过描述性统计，线性混合模型和一致性分析来评估的。
结果：共纳入13922名符合条件的患者（平均年龄39.9岁，其中男性占48.7%）。对于CMA I方案，允许90天间隔组在两年内的平均ICS的应用率是89.3% ±16.0%（14.4%-100%)。敏感度分析发现间隔30天组实施率增加（97.0% ± 7.2%），而间隔182天组下降（81.1% ± 21.6%）。CMA II方案得出的评估结果具有不同的一致性（0.69-0.87），在患者间及患者内存在显著差异（组内系数=0.30-0.36）。
结论：不同的分析方法导致对药物应用评估的实质性变化，因此迫切需要简易且与临床相关的方法来评估治疗依从性。区分(non)persistence和implementation在临床实践中是重要的，并且可能需要在常规咨询中进行不同的干预。
文献来源：Souverein PC, Koster ES, Colice G, et al. Inhaled Corticosteroid Adherence Patterns in a Longitudinal Asthma Cohort. J Allergy Clin Immunol Pract, 2016 Nov 1. pii: S2213-2198(16)30423-8.
目的：在以吸入性糖皮质激素（ICS）为初始治疗的哮喘初级治疗人群（primary care asthma population）中，比较ICS的使用情况，包括对一段时间内药物的持续应用情况的评估并检验药物使用的纵向差异。
方法：根据英国最佳患者护理研究数据库（UK's Optimum Patient Care Research Database）进行历史队列分析。研究纳入标准包括：临床确诊哮喘、ICS初始治疗以及3年或以上的持续随访。ICS治疗时段的建立基于以下3个定义，即允许处方之间间隔30天、90天、182天。药物使用情况的评估是通过应用2种持续的药物可用性定义（CMA I和II），以探讨在4个观察窗中（即在第6、8、12、24个月时），既往处方所遗留下来的影响。其中方法学的影响是通过描述性统计，线性混合模型和一致性分析来评估的。
结果：共纳入13922名符合条件的患者（平均年龄39.9岁，其中男性占48.7%）。对于CMA I方案，允许90天间隔组在两年内的平均ICS的应用率是89.3% ±16.0%（14.4%-100%)。敏感度分析发现间隔30天组实施率增加（97.0% ± 7.2%），而间隔182天组下降（81.1% ± 21.6%）。CMA II方案得出的评估结果具有不同的一致性（0.69-0.87），在患者间及患者内存在显著差异（组内系数=0.30-0.36）。
结论：不同的分析方法导致对药物应用评估的实质性变化，因此迫切需要简易且与临床相关的方法来评估治疗依从性。区分(non)persistence和implementation在临床实践中是重要的，并且可能需要在常规咨询中进行不同的干预。
文献来源：Souverein PC, Koster ES, Colice G, et al. Inhaled Corticosteroid Adherence Patterns in a Longitudinal Asthma Cohort. J Allergy Clin Immunol Pract, 2016 Nov 1. pii: S2213-2198(16)30423-8.
（中国医科大学附属一院呼吸科 李文扬翻译 孔灵菲审校）
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