哮喘和支气管扩张急性加重风险：我们仍需要更多的证据
2017/03/15
根据我们的研究，哮喘的存在与支气管扩张急性加重风险的增加有关，虽然这一点还需要更多的证据来支持。支气管扩张和哮喘在临床特征以及支气管高反应性方面具有一些相似性，这将在支气管扩张患者中带来一些哮喘的诊断困难。如GUAN等所示，可逆性气道阻塞或高反应性可在支气管扩张患者身上发生。如果这些患者的可逆性程度符合哮喘的诊断标准，他们也应该被诊断患有哮喘。在我们的研究中，受试者的诊断和招募严格按照相关指南进行。在有咳嗽、咳痰以及长期持续咳血的可疑患者中使用胸部高分辨率CT扫描进行支气管扩张的诊断。患者报告有以下4种或更多的症状被定义为急性加重：痰产生变化，呼吸困难增加，咳嗽增加，发热> 38℃，喘息增加，运动耐量降低，疲劳，不适，嗜睡，肺功能减退，胸部听诊的变化或与新的感染病程一致的影像学改变。患者具有诸如偶发性呼吸困难，喘息，咳嗽和胸闷等症状则被诊断为哮喘，并且其肺功能检查显示具有支气管可逆性，即FEV1较用药前增加12%且其绝对值增加200ml，或存在气道高反应性，表现为1秒用力呼气量（FEV1）下降20%，由诱发性组胺引起，累积剂量<2.4mg 。
随访后，97例患者在出院后1年内至少发生1例支气管扩张急性加重（49例单纯支气管扩张，48例伴有哮喘）。在本研究中，如其他研究人员所做过的一样，我们将终点（急性加重或无）作为二进制变量进行逻辑回归。由于随访时间各不相同，选择出院后1年内的支气管扩张急性加重作为终点以保持一致性。通常在前瞻性研究中使用的急性加重率只能得出两组平均加重的差异，而不是每个变量的风险比，因此这就是我们研究的主要目的。
的确，我们从住院的支气管扩张患者中招募的患者更有可能临床特征更严重并且FEV1 较差。然而，由于本研究中两组之间的比较处于相等阶段，因此结果仍具有显著的临床价值。此外，当患者相对稳定时，我们收集了肺功能测试结果的数据。
最后，所有支气管扩张的患者住院入我科时常规要求签署同意书。患者签署了同意书允许每3个月进行一次面对面随访，如果不方便则电话随访。急性加重的原因和日期根据其病历记录。我们的研究试图观察哮喘对支气管扩张急性加重在现实生活环境中的影响。伴有哮喘的支气管扩张的诊断和治疗仍然具有挑战性，并且需要更精确的肺功能以及评分诊断法。
文献来源：Gao YH, Guan WJ, Chen RC, Zhang GJ.,Asthma and risk of bronchiectasis exacerbation: we still need more evidence. Eur Respir J. 2016 Oct;48(4):1246-1247. (IF:8.332)
随访后，97例患者在出院后1年内至少发生1例支气管扩张急性加重（49例单纯支气管扩张，48例伴有哮喘）。在本研究中，如其他研究人员所做过的一样，我们将终点（急性加重或无）作为二进制变量进行逻辑回归。由于随访时间各不相同，选择出院后1年内的支气管扩张急性加重作为终点以保持一致性。通常在前瞻性研究中使用的急性加重率只能得出两组平均加重的差异，而不是每个变量的风险比，因此这就是我们研究的主要目的。
的确，我们从住院的支气管扩张患者中招募的患者更有可能临床特征更严重并且FEV1 较差。然而，由于本研究中两组之间的比较处于相等阶段，因此结果仍具有显著的临床价值。此外，当患者相对稳定时，我们收集了肺功能测试结果的数据。
最后，所有支气管扩张的患者住院入我科时常规要求签署同意书。患者签署了同意书允许每3个月进行一次面对面随访，如果不方便则电话随访。急性加重的原因和日期根据其病历记录。我们的研究试图观察哮喘对支气管扩张急性加重在现实生活环境中的影响。伴有哮喘的支气管扩张的诊断和治疗仍然具有挑战性，并且需要更精确的肺功能以及评分诊断法。
文献来源：Gao YH, Guan WJ, Chen RC, Zhang GJ.,Asthma and risk of bronchiectasis exacerbation: we still need more evidence. Eur Respir J. 2016 Oct;48(4):1246-1247. (IF:8.332)
（中国医科大学附属一院呼吸科 赵萱 苏新明）
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