年龄和疾病严重程度影响哮喘病人对系统激素治疗的反应性
2016/12/27
背景及目的：重症哮喘和非重症哮喘表型不同，这也与病人不同的用药依从性或激素的不正确使用有关。肌注曲安奈德后，研究是否重症与非重症哮喘（根据2014年ATS/ERS指南）存在持续的表型差异，探索糖皮质激素反应性的预测指标。
方法：病人来自NHLBI重症哮喘研究项目III，其中有526成人（>18岁），包括315名重症，188名儿童（6-18岁），包括107名重症哮喘，对比这些病人在曲安奈德治疗3周前后的特征。主要观察终点：糖皮质激素反应性，其定义为治疗后FEV1增加超过10%。
结果：曲安奈德治疗后，成人哮喘组呈现显著但较小的FEV1%的改善[重症哮喘组，3.4% +/- 1.2], P=0.001]，这与儿童哮喘不同。相对非重症哮喘，成人重症哮喘持续表现为低的FEV1值和更差的哮喘控制。儿童组，曲安奈德治疗后，仅支气管舒张剂使用前FEV1在重症和非重症存在差异。曲安奈德治疗后，21%的成人重症哮喘和20%的儿童重症哮喘FEV1改善超过10%。研究发现，除了儿童非重症哮喘，在其它组中，基线的支气管扩张反应和FENO水平具有很好的敏感性和特异性来预测糖皮质激素治疗反应性。
结论：在肌肉给糖皮质激素后，约1/5重症哮喘病人FEV1可以改善超过10%。这些反应良好病人具有更大的支气管舒张反应性和更高的FENO水平。在成人，肌肉注射激素后，重症和非重症哮喘在气流阻塞和症状上差异是持续的，提示成人重症哮喘存在一部分激素不反应的病理机制，这与儿童存在差别。
关键词：儿童及成人哮喘，重症哮喘
文献来源：Phipatanakul W, Mauger DT, Sorkness RL,et al..Effects of Age and Disease Severity on Systemic Corticosteroid Responses in Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Dec 14. [Epub ahead of print]
方法：病人来自NHLBI重症哮喘研究项目III，其中有526成人（>18岁），包括315名重症，188名儿童（6-18岁），包括107名重症哮喘，对比这些病人在曲安奈德治疗3周前后的特征。主要观察终点：糖皮质激素反应性，其定义为治疗后FEV1增加超过10%。
结果：曲安奈德治疗后，成人哮喘组呈现显著但较小的FEV1%的改善[重症哮喘组，3.4% +/- 1.2], P=0.001]，这与儿童哮喘不同。相对非重症哮喘，成人重症哮喘持续表现为低的FEV1值和更差的哮喘控制。儿童组，曲安奈德治疗后，仅支气管舒张剂使用前FEV1在重症和非重症存在差异。曲安奈德治疗后，21%的成人重症哮喘和20%的儿童重症哮喘FEV1改善超过10%。研究发现，除了儿童非重症哮喘，在其它组中，基线的支气管扩张反应和FENO水平具有很好的敏感性和特异性来预测糖皮质激素治疗反应性。
结论：在肌肉给糖皮质激素后，约1/5重症哮喘病人FEV1可以改善超过10%。这些反应良好病人具有更大的支气管舒张反应性和更高的FENO水平。在成人，肌肉注射激素后，重症和非重症哮喘在气流阻塞和症状上差异是持续的，提示成人重症哮喘存在一部分激素不反应的病理机制，这与儿童存在差别。
关键词：儿童及成人哮喘，重症哮喘
文献来源：Phipatanakul W, Mauger DT, Sorkness RL,et al..Effects of Age and Disease Severity on Systemic Corticosteroid Responses in Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Dec 14. [Epub ahead of print]
（南方医科大学南方医院 王燕红 赵海金）
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