临床难题：哮喘患者进行锻炼的安全性如何？以及高流量经鼻吸氧对呼吸衰竭是否有效？
2016/12/27
哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是咳嗽、喘息气短和胸闷反复发作。已知体育锻炼在一些哮喘个体中会触发这些症状，进而阻止人们运动。
Franca-Pinto及其同事研究的主要目的是使用加倍剂量的金标准方法来研究有氧训练对支气管高反应性（BHR）的影响。在近期调查有氧训练和BHR的影响的系统综述中分析了先前的研究，早先研究受限于事实，即他们的病人队列在疾病严重程度和控制方面有很大不同，并没有使用加倍剂量测量BHR。这项研究是一个随机可控的单盲实验，在此试验中患者仅有呼吸运动（对照组）或呼吸运动加上12周有氧运动训练计划。来自单个中心，年龄在20到59岁之间，有中度或重度持续性哮喘的43名门诊患者被纳入研究。两组具有相似的基线特征。使用组胺进行支气管激发试验来评估BHR。
在有氧训练组（95％置信区间[CI]，0.3-1.7倍增剂量）中，BHR改善一倍剂量，对照组没有改变（0.06dd; 95％CI，-0.6至0.7倍增剂量）（p=0.039）。炎症细胞因子IL-6（p = 0.042）和单核细胞趋化蛋白1（p = 0.045）也显着减少，哮喘急性加重次数减少（0.6次加重/患者vs 1.5次加重/患者；p = 0.021），并且通过哮喘生活质量问卷调查（p = 0.034）测量，与对照组相比，治疗组中哮喘生活质量有所改善。治疗组中基线气道炎症更差的患者还显示痰嗜酸性粒细胞和呼出气一氧化氮分数减少。这表明，有氧运动可能对基线气道炎症更严重的患者更有益。总之，Franca-Pinto及其同事的这项研究使用金标法提供了证据，即有氧运动减少哮喘患者的BHR和全身炎症。这些结果表明，运动作为辅助可以改善哮喘控制。这项研究的限制之一不足之处在于有氧训练后减少的炎症细胞因子不是哮喘特有的。严格的纳入标准也限制了研究的外部有效性。对包括更多不同哮喘表型的患者进行进一步研究将有助于鉴定那些可从有氧运动中获益最多的哮喘患者。
文献来源：Franca-Pinto et al. Clinical Conundrums: How Safe Is Exercise in Patients with Asthma and Is High-Flow Nasal Oxygen Useful in Respiratory Failure? Am J RespirCrit Care Med. 2016 Sep 1; 194(5):631-3.
Franca-Pinto及其同事研究的主要目的是使用加倍剂量的金标准方法来研究有氧训练对支气管高反应性（BHR）的影响。在近期调查有氧训练和BHR的影响的系统综述中分析了先前的研究，早先研究受限于事实，即他们的病人队列在疾病严重程度和控制方面有很大不同，并没有使用加倍剂量测量BHR。这项研究是一个随机可控的单盲实验，在此试验中患者仅有呼吸运动（对照组）或呼吸运动加上12周有氧运动训练计划。来自单个中心，年龄在20到59岁之间，有中度或重度持续性哮喘的43名门诊患者被纳入研究。两组具有相似的基线特征。使用组胺进行支气管激发试验来评估BHR。
在有氧训练组（95％置信区间[CI]，0.3-1.7倍增剂量）中，BHR改善一倍剂量，对照组没有改变（0.06dd; 95％CI，-0.6至0.7倍增剂量）（p=0.039）。炎症细胞因子IL-6（p = 0.042）和单核细胞趋化蛋白1（p = 0.045）也显着减少，哮喘急性加重次数减少（0.6次加重/患者vs 1.5次加重/患者；p = 0.021），并且通过哮喘生活质量问卷调查（p = 0.034）测量，与对照组相比，治疗组中哮喘生活质量有所改善。治疗组中基线气道炎症更差的患者还显示痰嗜酸性粒细胞和呼出气一氧化氮分数减少。这表明，有氧运动可能对基线气道炎症更严重的患者更有益。总之，Franca-Pinto及其同事的这项研究使用金标法提供了证据，即有氧运动减少哮喘患者的BHR和全身炎症。这些结果表明，运动作为辅助可以改善哮喘控制。这项研究的限制之一不足之处在于有氧训练后减少的炎症细胞因子不是哮喘特有的。严格的纳入标准也限制了研究的外部有效性。对包括更多不同哮喘表型的患者进行进一步研究将有助于鉴定那些可从有氧运动中获益最多的哮喘患者。
文献来源：Franca-Pinto et al. Clinical Conundrums: How Safe Is Exercise in Patients with Asthma and Is High-Flow Nasal Oxygen Useful in Respiratory Failure? Am J RespirCrit Care Med. 2016 Sep 1; 194(5):631-3.
（中国医科大学附属一院 苏新明翻译 孔灵菲审校）
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