哮喘住院风险和空气污染
2016/12/27
近年来环境对呼吸健康的影响以及持续的证据表明空气污染和温度与哮喘症状有某种程度的关联，这是非常有趣的。然而，研究中发现的关系各有不同，其中一些认为高温与哮喘发病率有关联，另一些人认为是低温有关。几种空气污染物，如颗粒物NO2和O3，与哮喘的联系不一致，并且温度不可避免地混淆了哮喘和污染物之间的联系。此外，环境温度，特别是在温带气候下，在高湿度和高温区域（如香港）可能影响干粉吸入器药物的稳定性，可能会无意中混合然后导致哮喘控制恶化。
因此，在评估气象因素和哮喘住院治疗之间的联系屡见不鲜时，很少有研究有足够的统计学力度来区分对不同人群暴露的影响；如亚热带气候和香港等城市的儿童，成人和老人。随着气候变迁，演变现象将不会消失，考虑到病理生理学和表型，我们增加了对疾病“拆分”的兴趣而不是“合并”，必须更全面地了解全球变暖将如何影响空气质量，呼吸健康。
由密集的相同种族人群，综合性气象和空气污染物监测网络以及系统性维持的中心医院记录数据库，形成香港悠久而丰富的环境流行病学研究史。这些资源已被充分利用，Lam等人进行了时间序列分析评估哮喘住院治疗和气象因素在香港7年时间段之间的关联。他们发现，在炎热的季节里，27°C住院率最低，在30°C达到峰值，然后在30°C和32°C之间稳定。而在寒冷的季节，温度与哮喘住院负相关。入院的成人对两个季节的温度最敏感，5岁以下的入院儿童最不敏感。关于其他因素，炎热季节高湿度和臭氧水平以及寒冷季节的低湿度也与更多的哮喘入院相关。那么为什么不同的人群以不同的方式受到环境的影响？对环境的敏感性在不同年龄组是不同的，还是哮喘是每个组中生理或表型不同的疾病？
香港在很多方面都是独一无二的，这可能会影响结果的解释。在凉爽的季节，北风从中国大陆珠江三角洲的城市和工业区携带大量严重污染的空气。与此相反，炎热季节的特点是有新鲜海风，并带来季风降雨。因此，随着温度升高，空气洁净，平均臭氧水平下降。由于相关性太紧密，许多温带气候地区的研究努力分离温度和臭氧对哮喘入院的影响，这在这个亚热带地区是不现实的。因此有趣的是，炎热季节中相对较低的平均臭氧水平与成人和老人的入院显著相关，但在有较高臭氧水平的凉爽季节则没有（尽管作者指出，高臭氧发作次数在炎热的季节更大）。
香港的人群众所周知是垂直分布的，多数居住在街道水平以上的高层建筑物里。这提出了 一个问题，即使用一个中央监测站来代表香港气象条件的相关性，作者认为这是一个仔细考虑后的决定，因为在这里数据是最完整的。虽然相对较小的城市地区其温度在开放地点（例如在气象站往往会选址的公园和屋顶）在很大程度上是相同的，但香港在住宅发展中存在着一个众所周知的微观白天热岛效应问题。因此，如果与年龄组相关联，暴光误分类可能导致结果偏倚。
作者得出结论，哮喘患者应通过限制极端温度下的户外活动来避免暴露于不利环境，特别是高湿度和高温，低湿度和低温以及高臭氧水平的综合。但是，鉴于数据的生态联系，这些结论是否有效？还有结果的可转移性问题。一个对于亚热带城市常住居民感觉非常寒冷的日子对于在温带气候下生长的人来说，几乎不会认为是寒冷，反之亦然。
因此，如何能适应允许相关术语诸如“热”和“冷”，用于比较不同气候下的研究？我们是否清楚什么样的公共卫生建议应该给与周围环境有关的不同年龄哮喘患者？也许清楚，也许不清楚，但随着重点从西方人转向东方人及其与环境的关系，我们只能期望Lam等人提出更多的详细证据。
所以，尽管问题多于余答案，但这个分析表明了在世界各地进行不同广泛研究的重要性和需要。以莎士比亚的话来结束，“整个世界是个舞台,男男女女,演员而已”；也许上述情况也能用于空气污染和哮喘住院治疗，直到我们学会更好的控制环境，我们将改弦易辙。
文献来源：Barratt B, Quint JK. Asthma hospitalisations and air pollution.
Thorax. 2016 Sep 22.
因此，在评估气象因素和哮喘住院治疗之间的联系屡见不鲜时，很少有研究有足够的统计学力度来区分对不同人群暴露的影响；如亚热带气候和香港等城市的儿童，成人和老人。随着气候变迁，演变现象将不会消失，考虑到病理生理学和表型，我们增加了对疾病“拆分”的兴趣而不是“合并”，必须更全面地了解全球变暖将如何影响空气质量，呼吸健康。
由密集的相同种族人群，综合性气象和空气污染物监测网络以及系统性维持的中心医院记录数据库，形成香港悠久而丰富的环境流行病学研究史。这些资源已被充分利用，Lam等人进行了时间序列分析评估哮喘住院治疗和气象因素在香港7年时间段之间的关联。他们发现，在炎热的季节里，27°C住院率最低，在30°C达到峰值，然后在30°C和32°C之间稳定。而在寒冷的季节，温度与哮喘住院负相关。入院的成人对两个季节的温度最敏感，5岁以下的入院儿童最不敏感。关于其他因素，炎热季节高湿度和臭氧水平以及寒冷季节的低湿度也与更多的哮喘入院相关。那么为什么不同的人群以不同的方式受到环境的影响？对环境的敏感性在不同年龄组是不同的，还是哮喘是每个组中生理或表型不同的疾病？
香港在很多方面都是独一无二的，这可能会影响结果的解释。在凉爽的季节，北风从中国大陆珠江三角洲的城市和工业区携带大量严重污染的空气。与此相反，炎热季节的特点是有新鲜海风，并带来季风降雨。因此，随着温度升高，空气洁净，平均臭氧水平下降。由于相关性太紧密，许多温带气候地区的研究努力分离温度和臭氧对哮喘入院的影响，这在这个亚热带地区是不现实的。因此有趣的是，炎热季节中相对较低的平均臭氧水平与成人和老人的入院显著相关，但在有较高臭氧水平的凉爽季节则没有（尽管作者指出，高臭氧发作次数在炎热的季节更大）。
香港的人群众所周知是垂直分布的，多数居住在街道水平以上的高层建筑物里。这提出了 一个问题，即使用一个中央监测站来代表香港气象条件的相关性，作者认为这是一个仔细考虑后的决定，因为在这里数据是最完整的。虽然相对较小的城市地区其温度在开放地点（例如在气象站往往会选址的公园和屋顶）在很大程度上是相同的，但香港在住宅发展中存在着一个众所周知的微观白天热岛效应问题。因此，如果与年龄组相关联，暴光误分类可能导致结果偏倚。
作者得出结论，哮喘患者应通过限制极端温度下的户外活动来避免暴露于不利环境，特别是高湿度和高温，低湿度和低温以及高臭氧水平的综合。但是，鉴于数据的生态联系，这些结论是否有效？还有结果的可转移性问题。一个对于亚热带城市常住居民感觉非常寒冷的日子对于在温带气候下生长的人来说，几乎不会认为是寒冷，反之亦然。
因此，如何能适应允许相关术语诸如“热”和“冷”，用于比较不同气候下的研究？我们是否清楚什么样的公共卫生建议应该给与周围环境有关的不同年龄哮喘患者？也许清楚，也许不清楚，但随着重点从西方人转向东方人及其与环境的关系，我们只能期望Lam等人提出更多的详细证据。
所以，尽管问题多于余答案，但这个分析表明了在世界各地进行不同广泛研究的重要性和需要。以莎士比亚的话来结束，“整个世界是个舞台,男男女女,演员而已”；也许上述情况也能用于空气污染和哮喘住院治疗，直到我们学会更好的控制环境，我们将改弦易辙。
文献来源：Barratt B, Quint JK. Asthma hospitalisations and air pollution.
Thorax. 2016 Sep 22.
（中国医科大学附属一院呼吸科苏新明翻译 孔灵菲审校）
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