利用FeNO指导哮喘治疗：这个新客观指标的检测能否帮助更多的患者控制哮喘及减少过度治疗？
2016/12/27
尽管哮喘是世界上最普遍的慢性病之一，但是对于许多患哮喘的人来说，哮喘还是难以控制。个体治疗方案的改变通常逐步进行，由症状的频率，急救药物的使用和哮喘发作等因素指导。如果控制不足则治疗增加，如果控制良好则治疗减少。然而，即使在医疗保健水平高的国家需要看病时是免费的，但他们的控制仍然很差。最近在11个欧洲国家对约8000名哮喘患者进行的一项调查发现，将近一半的受访者哮喘不受控制，另外三分之一的受试者哮喘仅部分受到控制。与此相反的是，有证据表明一些哮喘患者被过度治疗，甚至被误诊，因此与治疗相关的副作用被没有必要的暴露出。
由于有哮喘需求的治疗人群与他们接受的治疗间不匹配，因此对指导哮喘诊断和管理的客观评价越来越受欢迎。有一种方法是当人呼气时测量特定气体，一氧化氮（NO）的量。这称为呼出气一氧化氮（FeNO）。 FeNO是由嗜酸性粒细胞引起的与过敏有关的气道炎症标志物。嗜酸性粒细胞气道炎症占哮喘病例（过敏性哮喘）的50％以上，这种类型哮喘对激素的治疗反应更好[7]
FeNO可以提供一种简单无创的方法用来诊断嗜酸性粒细胞型哮喘以及指导吸入性糖皮质激素（ICS）的增加和减少，ICS是哮喘治疗的主流。在2006年，2008年和2009年Cochrane Airway 产生和更新了Cochrane Review，检查了随机对照试验研究的证据，该实验研究了使用FeNO指导哮喘管理是否比现有的方法，如临床指南，更有效。最近这项综述分别分开着重于成人和儿童。成人综述已经发表，共有七项试验比较了FeNO与临床指南，哮喘控制问卷评分，或症状、肺功能和体格检查相结合。尽管自美国胸科学会推荐已有五年了，但试验的证据仍有些不确定。
从超过1000个成人的5项研究中收集的数据显示：FeNO组经历哮喘发作的参与者数量较低（优势比0.60,95％置信区间0.43至0.84）。然而，在所包括的试验中很少有需要住院的急性发作，因此作者无法确定使用FeNO来指导治疗是否影响了这些严重的急性发作。此外，在哮喘控制，健康相关的生活质量，症状或ICS的最终剂量方面没有检测到明显的组间差异。在试验中使用不同的FeNO阈值和剂量调整算法，使解释受阻，一些试验为了防止ICS不断的增加，于是使用ICS最大剂量来回应FeNO的持续增加，可能由于同时发生特异反应。重要的是，作者还指出，纳入的研究未报告使用FeNO的成本。
那么，我们能得出什么结论？关键的问题是在定制哮喘治疗这方面，相比通过症状和措施如峰流速来治疗哮喘，FeNO是否更有优势。FeNO能通过适当增加ICS剂量，同时减少其他过度治疗来改善哮喘吗？显然情况还未结束。基于FeNO测量的哮喘处理只有在无数其他障碍（包括吸入类固醇依从性，吸入器技术和适当的自我管理）在良好控制的同时得到解决和改善时才会产生影响。
文献来源：Normansell R, Cates C. Tailoring asthma therapies using FeNO: can a new objective measure help more people to gain control and reduce over-treatment? Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 1; 9:ED000115.
由于有哮喘需求的治疗人群与他们接受的治疗间不匹配，因此对指导哮喘诊断和管理的客观评价越来越受欢迎。有一种方法是当人呼气时测量特定气体，一氧化氮（NO）的量。这称为呼出气一氧化氮（FeNO）。 FeNO是由嗜酸性粒细胞引起的与过敏有关的气道炎症标志物。嗜酸性粒细胞气道炎症占哮喘病例（过敏性哮喘）的50％以上，这种类型哮喘对激素的治疗反应更好[7]
FeNO可以提供一种简单无创的方法用来诊断嗜酸性粒细胞型哮喘以及指导吸入性糖皮质激素（ICS）的增加和减少，ICS是哮喘治疗的主流。在2006年，2008年和2009年Cochrane Airway 产生和更新了Cochrane Review，检查了随机对照试验研究的证据，该实验研究了使用FeNO指导哮喘管理是否比现有的方法，如临床指南，更有效。最近这项综述分别分开着重于成人和儿童。成人综述已经发表，共有七项试验比较了FeNO与临床指南，哮喘控制问卷评分，或症状、肺功能和体格检查相结合。尽管自美国胸科学会推荐已有五年了，但试验的证据仍有些不确定。
从超过1000个成人的5项研究中收集的数据显示：FeNO组经历哮喘发作的参与者数量较低（优势比0.60,95％置信区间0.43至0.84）。然而，在所包括的试验中很少有需要住院的急性发作，因此作者无法确定使用FeNO来指导治疗是否影响了这些严重的急性发作。此外，在哮喘控制，健康相关的生活质量，症状或ICS的最终剂量方面没有检测到明显的组间差异。在试验中使用不同的FeNO阈值和剂量调整算法，使解释受阻，一些试验为了防止ICS不断的增加，于是使用ICS最大剂量来回应FeNO的持续增加，可能由于同时发生特异反应。重要的是，作者还指出，纳入的研究未报告使用FeNO的成本。
那么，我们能得出什么结论？关键的问题是在定制哮喘治疗这方面，相比通过症状和措施如峰流速来治疗哮喘，FeNO是否更有优势。FeNO能通过适当增加ICS剂量，同时减少其他过度治疗来改善哮喘吗？显然情况还未结束。基于FeNO测量的哮喘处理只有在无数其他障碍（包括吸入类固醇依从性，吸入器技术和适当的自我管理）在良好控制的同时得到解决和改善时才会产生影响。
文献来源：Normansell R, Cates C. Tailoring asthma therapies using FeNO: can a new objective measure help more people to gain control and reduce over-treatment? Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 1; 9:ED000115.
（中国医科大学附属一院呼吸科苏新明翻译 孔灵菲审校）
