浅谈哮喘日记使用意义
2016/11/14
赵文驱 蔡绍曦
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科，慢性气道疾病实验室 510515
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科，慢性气道疾病实验室 510515
支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。目前，哮喘的治疗主要以控制为主，除了合理规律用药外，良好的自我管理也是控制哮喘的关键。
哮喘日记是支气管哮喘自我管理中的重要环节，但有资料显示，中国哮喘病人记录哮喘日记比例较低，对哮喘患者的病情判断多数是采用症状严重程度回顾性评估和就诊时呼气峰流速（PEF）占预计值的百分比进行的，这样可能造成病情的低估，因此，笔者在此想谈谈哮喘日记的记录方法及强调哮喘日记使用的重要意义。
首先，哮喘日记记录的内容主要包括：
1、当天的症状，如咳嗽情况、喘息情况、憋气感、活动受限、鼻部症状等；
2、峰流速值(PEF)及其变异率；
3、药物使用情况，如药名、用药剂量及次数；
4、备注，包括当天的气温、气压、饮食内容、运动及工作情况，症状出现时可疑的过敏原或诱因以及就诊情况。
以上内容当中，患者最容易犯错的是峰流速值（PEF）及其变异率的记录。PEF和FEV1是临床上用于哮喘诊断和评估的主要通气功能指标。而峰流速仪价格低廉，操作简单，携带方便，能大致反映气道阻塞的严重程度，适合于哮喘患者的自我监测，是客观判断哮喘病情最常用的手段。
一、测定的时间为：
1）每天早晚固定时间内（如8点）各测定一次；
2）每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时，在用药前先测定峰流速值，用药十五分钟后再次测定并记录。
二、测定的方法为：
1）将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。
2）将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）。
3）测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。
4）这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）。
三、注意事项：
1、每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中；
2、进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处；
3、在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值时，提示哮喘发作。
支气管哮喘是个反复、动态改变的病变过程，坚持正确的哮喘日记使用可以帮助临床医生了解患者病情的变化，从而制定下一步的治疗方案。患者往往在症状缓解下来以后就开始马虎记录，甚至是停止记录，这是一个很大的误区。一方面，哮喘症状是个反复的过程，必须坚持记录才能更好地观察病情变化，才能及时地发现症状诱发的因素及可疑的过敏原；并且没有症状的情况下，患者吹的风流速不一定正常，准确的记录有助于医生明确患者病情。另一方面，医生不能每天都检测到患者的情况，其对患者病情的了解除了观察患者就诊时的情况，更重要的是通过患者的哮喘日记，因此，马虎的记录会给医生造成一个误导，对他下一步调整治疗方案等同设置一个陷阱。而也有临床研究采用无记名调查结果显示：哮喘日记无论对病人的生活质量还是对病人病情的控制上都有不可忽视的作用。
所以，哮喘日记的记录在治疗控制患者哮喘过程中起关键作用，是患者治疗哮喘过程中不可忽视的重要环节。
上一篇：
哮喘患者的日常护理及预防保健
下一篇：
吸烟与哮喘
