吸烟与哮喘
2016/11/14
魏伊蓝 蔡绍曦
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科，慢性气道疾病实验室 510515
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科，慢性气道疾病实验室 510515
哮喘又名支气管哮喘，它是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，慢性气道炎症导致气道反应性增高，患者反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。影响哮喘症状轻重和气流受限程度的因素有很多，诸如吸烟、过敏史、感染等等。已经有研究表明，长期吸烟的哮喘患者较不吸烟的哮喘患者临床症状更严重，气流受限程度更重，急诊就医和住院更加频繁。尽管主张哮喘患者应该戒烟，但事实上哮喘患者的吸烟情况仍然相当普遍。本文将简单介绍吸烟与哮喘的关系。
首先，吸烟可以诱发支气管哮喘发作。吸入烟雾可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，使神经处于过度敏感状态，因此同样是哮喘患者，吸烟的哮喘患者会使对诱发哮喘的物质更加敏感，从而频繁诱发哮喘。
其次，吸烟可以影响哮喘患者血清和气道炎症细胞因子水平，从而影响哮喘症状的轻重。炎症细胞因子，顾名思义，就是诱发气道炎症的因子，它们包括TNFα、IL-6、IL-8等等。哮喘的本质就是一种慢性气道炎症，当哮喘患者受到过敏原刺激之后，机体会启动攻击防御反应，而这个攻击的反应就是通过这些细胞因子来达成的。那么本来正常合理的应该是我们受到有害刺激，如细菌、病毒感染时我们启动防御系统去攻击，这个时候对人体是有利的，但是哮喘患者由于气道敏感性增高，它经常会对一些很弱的刺激也启动攻击反应，而这个攻击反应在清除有害物质的同时也对机体产生损伤，诱发患者的喘息、气促等症状。而已经有研究表明，吸烟哮喘患者血清中IL-8、诱导痰中TNFα水平明显高于非吸烟哮喘患者，其中IL-8能趋化中性粒细胞在气道聚集、浸润并使其活化，中性粒细胞释放的各种产物可以使气道黏液分泌增多，上皮结构破坏以及气道重构等，从而加重哮喘患者咳喘、胸闷、气促等症状。
最后，吸烟还可以降低哮喘患者对糖皮质激素的反应性。目前糖皮质激素仍是治疗哮喘的最有效的抗炎药，哮喘患者气道炎症的特点是对糖皮质激素敏感，也就是说糖皮质激素可以明显抑制哮喘患者的气道炎症反应，从而改善患者的病情。然而，哮喘患者吸烟可以显著降低吸入糖皮质激素治疗后肺功能的改善程度。相较于非吸烟哮喘患者，吸烟哮喘患者需要吸入更大剂量的糖皮质激素才能达到相同的控制效果。
综上所述，吸烟与哮喘关系密切，它不仅可以诱发哮喘发作，影响哮喘发作程度的轻重，更可以影响哮喘患者对激素治疗的敏感性。因此，我们呼吁哮喘患者应该积极戒烟，以达到良好的控制水平。
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