老年人过敏性鼻炎的治疗（二）——鼻内局部给药
2016/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
鼻腔内局部给药一直是鼻科最推荐的给药方式之一，局部给药具有起效快，全身副作用小等优点。目前鼻内局部使用的药物主要包括：鼻内抗组胺药、减充血剂和鼻用吸入糖皮质激素。
鼻用抗组胺药
鼻腔抗组胺药的代表是氮卓斯汀，唯一的一个鼻用抗组胺药，相关的研究已经超过65年。不但起效迅速，并且兼具部分抗炎作用。但也确实存在一定副作用：最常见的副作用包括头痛、口干口苦和局部鼻粘膜刺激。Shin等人分析了鼻内氮卓斯汀的使用，结果显示其对老年人是安全的。事实上，氮卓斯汀75%排泄到粪便中，25%排泄在尿中，因此对于肾功能也是安全的。此外，其生物利用度达到40%。当然同样必须在合并使用细胞色素P450抑制剂时（例如：酮康唑和红霉素）药物叠加对肝脏毒性的累积。
减充血剂
减充血剂（如麻黄素）对快速缓解鼻塞的作用最强，全球过敏性鼻炎诊治指南建议在短时间内使用鼻腔减充血剂能够快速改善症状同时避免药物性鼻炎的风险。（短时间的定义是小于7天）。但事实上，频繁使用减充血剂也会影响心血管、泌尿、中枢神经和内分泌系统，诱发焦虑、烦躁、失眠、心律失常，尿潴留和升高血压。所以，减充血剂并不适用于老年人，尤其是心血管疾病，膀胱颈梗阻和血管性认知障碍患者。
鼻内激素
鼻内激素对鼻塞、鼻痒、流涕都有效，并且在用药后24-48小时达到最大疗效，对任何类型的鼻炎，用药12小时候就能产生早期疗效。糠酸莫米松、糠酸氟替卡松也能作用于结膜炎症状。这类局部类固醇生物利用度不一，需要选择全身生物利用度低的药物：如糠酸氟替卡松为0.5%，早期的氟尼缩松则为20%。文献中涉及老年人这些特殊人群鼻内激素安全性报道比较少。一项随机对照研究评估了在超过65岁的患者使用糠酸莫米松是安全的，另外一项研究也证明了丙酸氟替卡松在老年患者的安全性。这类药物最常见的副作用包括口唇和鼻子干燥，鼻粘膜发热，鼻腔结痂、鼻出血。尽管没有证据表明鼻内激素可以改变骨代谢，对那些患有骨质疏松症和/或因为并发症正在接受激素治疗的患者必须谨慎处方。另外一个关于鼻内激素应用需要注意的是青光眼。一项在包括9793例超过66岁的青光眼或高眼压患者的诊断表明治疗期间服用鼻用激素不会增加眼部不良反应。总之，鼻用激素被认为是老年鼻炎患者是比较安全的选择。
