孕期过敏性鼻炎的治疗（二）
2016/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
鼻腔给抗组胺药
单独推荐使用鼻腔给抗组胺药是因为它们能够快速作用于症状缓解。不管怎样，很少有关于它们在孕期妇女使用的充分的比较证据。盐酸氮卓斯汀已经被证明容易导致小鼠、大鼠和家兔的发育毒性，因此最好避免使用。
减充血剂
鼻用减充血剂对于短期内治疗鼻塞是有效的，但是它们使用不能超过9天，因为它们有促发鼻炎的风险（不仅仅在怀孕期间）。指南建议在孕期避免使用伪麻黄碱并且谨慎使用其它药物。事实上，第一孕期使用伪麻黄碱和苯丙醇胺与腹裂（畸形）的发展是相关的，在孕期头三个月使用去氧肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺分别与心内膜垫缺损、耳缺损和幽门狭窄是相关的。因为这些原因，一些专家建议不要在怀孕期间使用减充血剂。此外，应该及时告知患者一些含有伪麻黄碱的非处方药。
白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂在过敏性鼻炎的治疗上是有效的，它们的作用和口服H1-抗组胺疗效相当，但是弱于鼻用激素。孟鲁司特在孕期用药中相对是安全的。已有的数据来自于一些哮喘的孕妇，白三烯拮抗剂在过敏性鼻炎中的研究比较少。因此，这使得白三烯拮抗剂更多地被推荐用于哮喘控制不佳的孕妇，而推荐其它药物治疗过敏性鼻炎。
鼻用激素
由于鼻用激素的疗效以及药代特点，使其成为过敏性鼻炎症状控制的重要选择。事实上，鼻用激素能够在鼻粘膜达到很高的浓度以及较低的生物利用度，这就减少了系统性不良反应以及影响胎儿可能的风险。尽管不同的分子在安全性上存在差异，丙酸倍氯米松、布地奈德、莫米松、去炎松、丙酸氟替卡松和氟尼缩松都表现出很好的耐受性，尤其是在孕中期之后，并且它们在治疗剂量似乎也不会产生显著的不良反应。其中，布地奈德的安全性最值得被认可，该药物被美国FDA批准为孕期B类药物，即孕期可以安全使用的吸入糖皮质激素。
鼻用色酮类
色甘酸钠，奈多罗米可作为鼻内制剂，不仅非常的安全，而且对鼻部症状也非常的有效。目前没有孕期使用色酮类药物引发母亲和/或胎儿不良反应的数据。早在1982年，就有对超过600名哮喘孕妇吸入色甘酸钠的安全性报道。因此，色酮类药物可以作为一线治疗，但是目前制药厂商的生产开发不利限制了它们的应用。
口服皮质激素
口服皮质激素推荐用于需要迅速改善症状的患者。妊娠早期接触口服皮质激素有发生唇裂和腭裂风险，其副作用也有可能涉及母亲，导致先兆子痫和早产。当然，临床上很少需要口服皮质激素来控制过敏性鼻炎症状。
其它治疗意见
鼻腔冲洗：意大利的一项研究表明过敏性鼻炎孕妇使用高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗选择。
常规的建议是避免过敏原和接触刺激物，如烟雾等。为了母亲的健康，建议应该谨慎考虑孕期的药物回避，必须同时考虑鼻炎治疗对胎儿的潜在风险，和鼻炎对睡眠质量的影响。尤其是合并哮喘的鼻炎患者，鼻腔炎症是一个众所周知的哮喘发作因素，孕期哮喘的发作会导致低体重出生儿，先天畸形，先兆子痫，妊娠糖尿病、产前出血等更大的风险。由于伦理学的问题，没有临床试验可以研究药物对妊娠的影响，但已发表的大量数据支持一些药物在特定生命周期的安全性。选择外用药物作为首要途径也是合理的；通常我们推荐使用布地奈德，因为至今为止该类药物的孕期安全性数据最多。至于全身性药物，第二代抗组胺药物显示出非常良好的安全性和耐受性；大部分妊娠期治疗的安全性数据是关于西替利嗪和氯雷他定的。
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